Перейти к содержимому

Полоски на голове фото

    Сосудистые звездочки — симптомы и лечение

    Что такое сосудистые звездочки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тагиров А. А., сосудистого хирурга со стажем в 5 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Сосудистые звёздочки (телеангиоэктазии) — это патологически расширенные капилляры, которые становятся видны на поверхности кожи. Они напоминают красные или фиолетовые точки, линии и «паутинки». Часто появление сосудистых звёздочек сопровождается зудом и болью в месте их образования.

    Сами по себе телеангиоэктазии абсолютно безопасны для здоровья. Как правило, пациентов беспокоит лишь внешний вид поражённой кожи. Тем не менее появление сосудистых звёздочек может быть спровоцировано более серьёзными заболеваниями.

    Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии)

    У мужчин телеангиоэктазии появляются только при хронической венозной недостаточности. У женщин причин их появления множество:

      ;
    • врожденные заболевания соединительной ткани;
    • нарушение микроциркуляции крови;
    • гормональные нарушения (в том числе при приеме оральных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов);
    • аборты, беременности и роды, климакс;
    • заболеваниях половой системы: киста яичника, миома матки и другие.

    Сосудистые звёздочки могут возникнуть при дефиците витаминов и микроэлементов, в частности при дефиците витамина С, который ответственен за проницаемость и прочность стенок капилляров.

    Телеангиоэктазии могут появляться после механического повреждения кожи, например во время косметической чистки лица. Нередко сосудистые пятна становятся видны после воздействия различного рода излучения на кожу, например, ультрафиолетового и рентгеновского излучения. Некоторые пациентки отмечают их появление после посещения солярия.

    Наличие сосудистых звездочек на ногах не обязательно связано с варикозной болезнью: даже варикозная болезнь с выраженными симптомами венозной недостаточности иногда протекает без появления телеангиоэктазий, а появление «звёздочек» чаще происходит на фоне легкой степени венозной недостаточности [1] [2] .

    Симптомы сосудистых звездочек

    Главный симптомом, на который жалуются пациенты с наличием телеангиоэктазии — это эстетический дефект. Телеангиоэктазии появляются на лице, ногах, спине, имеют различный цвет и форму. Если сосудистые звёздочки наполняются венозной кровью, то они имеют синий цвет, если артериальной, то красный. Со временем они могут видоизменяться. Например, красная телеангиоэктазия может стать синей и наоборот — это связано с забросом в них крови из венул (мелких кровеносных сосудов) при начинающемся варикозе.

    Наличие телеангиоэктазий может сопровождаться симптомами фонового заболевания, которое спровоцировало их появление. Чаще всего — это симптомы варикозной болезни:

    • тяжесть и отеки в конце трудового дня;
    • недомогание и ночные судороги в икроножных мышцах;
    • наличие более крупных варикозно-расширенных вен;
    • в некоторых случаях: трофические язвы и гиперпигментации в области голени.

    В остальных случаях пациенты связывают наличие телеангиоэктазий с приёмом оральных контрацептивов, родами, климаксом, наличием других заболеваний.

    Синдром «Голова медузы»

    При некоторых заболеваниях сосудистые звёздочки появляются в типичных местах, и опытный специалист по их виду и расположению может заподозрить ту или иную болезнь. Например, синдром «головы медузы» выявляется у пациентов с жидкостью в брюшной полости, он проявляется наличием варикозно-расширенных вен на животе, что может свидетельствовать о синдроме портальной гипертензии.

    В некоторых случаях склонность к появлению сосудистых звёздочек является проявлением слабости соединительной ткани. Тогда пациент помимо остальных симптомов отмечает гипермобильность суставов, повышенную эластичность кожи, склонность к образованию синяков и аневризм (выступов на стенках сосудов) [5] [6] .

    Аневризмы

    Патогенез сосудистых звездочек

    В основе патогенеза телеангиоэктазий лежит множество механизмов. Чтобы разобраться в патогенезе сосудистых звёздочек, нужно разделить все причины возникновения телеангиоэктазии на две большие группы: врожденные факторы (наследственные) и приобретенные.

    Если имеется врожденная склонность к образованию сосудистых звездочек, главным патологическим звеном является эндоглин (мембранный белок), который чрезмерно усиливает рост клеток сосудов и участвует в ангиогенезе (процессе образования новых сосудов). Также влияние оказывает повышенный уровень фактора роста — естественного соединения, способного стимулировать рост эндотелия (клеток) сосудов.

    Если появление телеангиоэктазий имеет приобретенный характер, специалисты склоняются к тому, что это происходит под действием различных вазоактивных веществ — гормонов, гистамина, серотонина и других.

    Самые распространенные механизмы формирования сосудистых звездочек — гормональные факторы и нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Ведущим механизмом является влияние эстрагенов на сосудистую стенку. Около трети лиц женского пола, которые замечают появление телеангиоэктазий, связывают это с первой беременностью, при этом многие из появившихся сосудов естественным образом исчезают к 4-7 неделе после родов [4] . Некоторые специалисты говорят о возможности появления телеангиоэктазий при ярко выраженном стрессе, который продолжается длительное время [3] .

    Классификация и стадии развития сосудистых звездочек

    Телеангиоэктазии могут располагаться как единично, так и группами. Они могут покрывать как маленькие участки кожи, так и иметь большую площадь поражения. В соответствие с классификацией W. Redisch, R. Pelzer сосудистые звёздочки бывают 4-х типов:

    • простые (синусовые, линейные);
    • древовидные;
    • звездчатые (паукообразные);
    • пятнообразные (пантиформные).

    Виды сосудистых звездочек

    Красные линейные телеангиоэктазии нередко обнаруживаются на лице, особенно на носу и щеках.

    Красные и синие линейные и древовидные чаще всего появляются на ногах. Важно, где именно на ноге образовалась сосудистая звездочка: если на голени — то скорее всего, её образование связано с варикозной болезнью нижних конечностей. Если на бедре — вероятно, что образование телеангиоэктазии связанно с гормональными нарушениями и вызвано выделением вазоактивных (влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов) веществ и гормонов.

    Паукообразные типы сосудов обычно красные, поскольку состоят из центральной питающей артериолы, от которой в радиальном направлении расходится множество расширенных капилляров.

    Пятнистые (пятнообразные) телеангиоэктазии нередко могут возникать при диффузных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других заболеваниях.

    Независимо от происхождения, клиническая картина и главный симптом у любого типа телеангиоэктазии — это эстетический дефект [7] .

    Осложнения сосудистых звездочек

    Сами по себе сосудистые звёздочки редко имеют серьёзные осложнения. Но если они формируются на фоне венозной недостаточности или из-за гормональных нарушений, возможно появление синяков, возникающих без каких-либо травм, рядом или на месте телеангиоэктазии. Кроме того, происходит дальнейшее разрастание сосудистого рисунка и увеличение его диаметра, возможно кровотечение из телеангиоэктазии.

    Чаще всего телеангиоэктазии осложняются после их лечения склерозантами — специальными препаратами, предназначенными для сужения вен. После склерозировании сосудистой звездочки одним из наиболее тяжелых и одновременно редким осложнением является некроз кожи или синдром Николау — малоизученный синдром, проявляется массивными поверхностными некрозами кожи.

    Если говорить о телеангиоэктазиях, которые возникают как часть врожденных заболеваний, то осложнения обусловлены течением фонового заболевания [8] .

    Диагностика сосудистых звездочек

    Диагностика сосудистых звёздочек не представляет трудностей: для постановки правильного диагноза специалисту-флебологу достаточно провести осмотр и сделать УЗИ вен.

    При подозрении на сопутствующие заболевания, которые предположительно могли вызвать появление телеангиоэктазий, флеболог направляет пациента на консультацию к узкопрофильному специалисту — гинекологу, эндокринологу, ревматологу или кардиологу. Например, если на приёме пациентка утверждает, что сосудистые звездочки появились на теле после курса оральных контрацептивов, которые она принимает для лечения функциональной кисты яичника, её направляют к гинекологу для повторной оценки рисков приёма ОК и сдачи анализов на женские половые гормоны. Грамотный хирург-флеболог старается определить и устранить причину появления телеангиоэктазии, а затем уже приступить к лечению. В противном случае после успешного лечения «сосудистые звездочки» появятся снова.

    Иначе обстоит дело с телеангиоэктазиями, которые появляются на фоне врожденных заболеваний. В этом случае этиология заболевания ясна, заболевание не поддается полному излечению, и хирургу-флебологу остается только бороться со следствием заболевания. К примеру, это касается пациентов, страдающих врожденной дисплазией соединительной ткани и дефицитом коллагена в сосудах [9] [10] [11] .

    Лечение сосудистых звездочек

    Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, опыта хирурга и предпочтений пациента.

    Если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи, то применяются методы удаления телеангиоэктазии.

    Склеротерапия — самый популярный и один из самых эффективных методов удаления сосудистых звёздочек. В телеангиоэктазию вводят специальный препарат — склерозант, который воздействует на сосудистую стенку изнутри. Это приводит к постепенному склеиванию сосуда. После некоторого количества времени на кожном покрове не остается следов болезни.

    Склеротерапия

    Склеротерапию можно применять как на очень тонких и мелких телеангиоэктазиях, так и на крупных венах и даже на стволе большой подкожной вены. Наиболее частая область применения склеротерапии — нижние конечности. Как правило в качестве склерозанта выступает лауромакрогол. При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и не оказывает токсического влияния на организм. Сразу после воздействия склерозанта в просвете вены формируется специфический сгусток (склеротромб), сосуд становится плотным, после чего начинается процесс рассасывания вены, который может занимать до полугода.

    Процесс склеротерапии

    ​​​​​​ Иногда в качестве склерозанта выступает кислородно-озоновая смесь. В таком случае процедура будет называться озоносклеротерапия. Другим популярным вариантом склеротерапии является криосклеротерапия — этот метод подразумевает охлаждение кожи в месте введения склерозанта с помощью льда или холодного воздуха.

    Набирает популярность лазерная криотерапия (CLaCS) — метод сочетает криолечение, склеротерапию и лазерную коагуляцию (сужение) вен. На пораженный сосуд воздействуют транскутанным (чрезкожным) лазером, вызывающим спазм вены воздействием. Далее в просвет вены вводится склерозирующий состав. Все манипуляции проводятся под воздействием криотерапии, которая снижает болевые ощущения у пациента. Результаты у этого метода примерно сопоставимы с эффективностью обычной склеротерапии, поэтому при более высокой стоимости лечения необходимость в нём отстаётся сомнительной.

    Существуют методики лечения телеангиоэктазий при помощи транскутанной лазерной фотокоагуляции. Этот метод чаще всего применяется на коже лица и является более безопасным, чем склерозирование, но менее эффективным так как сосудистые звездочки часто возвращаются вновь.

    Важно отметить и возможные осложнения склеротерапии. Одним из них является кашель после введения склерозанта в вену (как правило крупного размера). Часть препарата попадает в глубокие вены, с током крови проникает в лёгочный ствол и капилляры лёгких, вызывая микроэмболию (закупорку мелкими частицами), что рефлекторно провоцирует кашель и чувство жжения в дыхательных путях. Это осложнение не опасно для жизни и как правило купируется самостоятельно через несколько минут.

    Часто после склеротерапии появляется гиперпигментация и синяки в месте инъекции, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней [11] [12] [13] .

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз при развитии телеангиоэктазий благоприятный. В некоторых случаях патология не требует лечения: сосудистые звёздочки исчезают со временем самостоятельно (например, после беременности).

    Некоторые случаи требуют корректировки, особенно если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи. Так или иначе при появлении «сосудистых звездочек», вне зависимости от их локализации, необходимо обязательно обратиться к флебологу — телеангиоэктазия в некоторых случаях может быть не только косметическим дефектом, но и признаком более тяжелого заболевания.

    Свои особенности имеет период лечения телеангиоэктазий. Любой метод лечения телеангиоэктазий имеет свои преимущества и недостатки. Соответственно, определить показания и выбрать метод лечения может только квалифицированный хирург-флеболог и только после полноценного обследования. При правильно выполненном лечении прогноз исчезновения телеангиоэктазий благоприятный.

    Чтобы не допустить или снизить риск развития сосудистых звездочек, стоит выполнять рекомендации специалистов:

    • предусмотреть защиту кожного покрова от чрезмерной инсоляции;
    • провести анализ диеты и сделать выбор в пользу более здорового питания;
    • отказать от вредных привычек.

    Учитывая, что иногда появление телеангиоэктазий может носить наследственный характер, в некоторых случаях стоит провести медико-генетичекую консультацию при наличии соответствующих подозрений у врача. Также пациенту следует позаботиться о подборе физиологичной обуви и одежды, регулирование режима труда и отдыха, обеспечение умеренных физических нагрузок [14] [15] .

    Андрогенная алопеция (облысение у мужчин) — симптомы и лечение

    Что такое андрогенная алопеция (облысение у мужчин)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гнездиловой М. В., врача-косметолога со стажем в 8 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Андрогенетическая алопеция (АГА) — это выпадение волос в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. У мужчин наблюдается двустороннее поредение лобно-височных областей с поражением фронтальной линии роста волос и поражение макушки. Код АГА в международной классификации болезней (МКБ-10) — L64.

    Андрогенетическая алопеция у мужчин

    Андрогенная алопеция — это самый распространённый тип облысения у мужчин. Ей подвержено до 50 % мужчин младше 50 лет и 70 % — более старшего возраста [1] . Заболевание связывают с повышенной чувствительностью фибробластов (клеток соединительной ткани) волосяных фолликулов к оксидативному стрессу [2] [8] .

    Оксидативный стресс возникает при нарастающем поступлении и/или образовании внутри организма и клеток свободных радикалов и преобладании окислительных реакций над восстановительными. Клетки из лысеющего участка более чувствительны к окислительному стрессу, чем клетки из не поражённой облысением затылочной части [4] .

    Андрогенетическая алопеция может начаться в любом возрасте после периода полового созревания, но обычно наиболее выражена в 40-50 лет.

    Присущая каждому фолликулу чувствительность к андрогенам и, следовательно, возраст начала, скорость развития, общая тяжесть и тип потери волос предопределены генетически. Тип наследования, вероятно, полигенный, т. е. зависящий от нескольких генов.

    Строение волоса

    Семейная история АГА свидетельствует о высокой генетической предрасположенности и значительно увеличивает риск развития этого заболевания. Механизмы наследования мужского и женского выпадения волос недостаточно изучены. Выдвигались гипотезы участия различных генных локусов в наследственной передаче андрогенетической алопеции: гена рецептора андрогенов (AR) на Х-хромосоме, локуса гена инсулиноподобного фактора роста –1 на хромосоме 12, гена цитохрома 450c17alpha на хромосоме 10 и гена фермента 5a-редуктазы. Недавние исследования, опубликованные в журнале Nature Genetics, обнаружили новый локус предрасположенности на участке 20p11.22 [4] .

    Симптомы андрогенной алопеции

    • андрогенетическая алопеция у мужчин обычно начинается с поредения волос в лобно-височной области и распространяется к макушке (возможен и другой вариант: истончение волос в области макушки при сохранной лобной линии роста, напоминающее женский тип облысения);
    • фолликулы терминальных волос трансформируются и напоминают фолликулы пушковых волос;
    • длинные волосы заменяются тонкими светлыми пушковыми волосами, которые короче и меньше в диаметре.

    Андрогенетическая алопеция по мужскому типу

    Патогенез андрогенной алопеции

    Механизм развития андрогенетической алопеции:

    1. Под действием фермента 5-альфа-редуктазы, содержащегося в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, половой гормон тестостерон преобразуется в более активный андрогенный гормон — 5-альфа-дигидротестостерон (ДГТ).
    2. ДГТ связывается с тем же цитоплазматическим андрогеновым рецептором, но с большей прочностью, в результате чего становится биологически активнее, чем его предшественник тестостерон.
    3. Увеличение локальной концентрации ДГТ приводит к прогрессирующему сокращению анафазы (фазы роста) за счёт удлинения фазы телогена (фаза выпадения или отдыха) и сопровождается миниатюризацией волосяных фолликулов.

    Действие ДГТ на волосянной фолликул

    Роль перифолликулярного воспаления

    Помимо андрогензависимых изменений, среди причин возникновения андрогенной алопеции выделяют влияние фолликулярного микровоспаления с разрастанием соединительной ткани (фиброза). Воспаление могут провоцировать бактерии, токсины и окислительный стресс.

    Патофизиологические изменения в цикле роста волос

    Кроме миниатюризации волосяных фолликулов, при андрогенетической алопеции меняется динамика волосяного цикла.

    Нормальный жизненный цикл волоса:

    • анаген (фаза роста): продолжительность 2-7 лет; клетки в фолликуле усиленно делятся, скорость роста волоса составляет примерно 1 см в месяц и варьирует от сезона к сезону (зимой волосы растут быстрее);
    • катаген (промежуточная стадия): продолжительность несколько недель; рост волоса прекращается, пигмент не образуется, фолликул постепенно сокращается в размерах и перемещается по направлению к поверхности кожи;
    • телоген (фаза выпадения или отдыха): продолжительность в среднем три месяца; в этот период волосы выпадают спонтанно или в результате лёгкого усилия; самостоятельное выпадение волоса происходит, как правило, когда под старым волосом начинает расти новый.

    Цикл роста волос

    При андрогенетической алопеции фаза анагена постоянно укорачивается, поэтому длина волос уменьшается до тех пор, пока они не станут настолько короткими, что их уже не видно у фолликулярных отверстий. Фаза телогена остаётся такой же или удлиняется, что приводит к повышенному выпадению волос и увеличению количества пустых фолликулов на голове.

    Изменения в фолликулярных единицах

    Фолликулярная единица — совокупность волосяных фолликулов (корней волос с окружающими их тканями).

    Вначале миниатюризация затрагивает несколько волос, но не все волосы в пределах одной фолликулярной единицы, поэтому в поражённых участках головы наблюдается не полное отсутствие волос, а их уменьшение в каждой фолликулярной единице.

    Важную роль играет также связь между волосами в каждой фолликулярной единице и мышцей, поднимающей волосы.

    У большинства млекопитающих чётко прослеживается иерархия волос в пределах фолликулярной единицы:

    • фолликул первичного терминального волоса находится с краю фолликулярной единицы, непосредственно прилегая к мышце, поднимающей волосы;
    • меньшего размера вторичные веллусные волосы ( тонкие, «пушковые», слабо-пигментированные волосы ) расположены отдалённо и часто развиваются и разрушаются в зависимости от сезона.

    Волосы, расположенные ближе всего к данной мышце, наиболее устойчивы к миниатюризации. Волосы, находящиеся дальше, подвергаются миниатюризации первыми. Такие миниатюризированные волосы уже не способны к обратной трансформации в терминальные волосы [5] .

    Миниатюризация волосяных фолликулов

    Классификация и стадии развития андрогенной алопеции

    Степень выраженности облысения определяется по шкале Норвуда — Гамильтона.

    Шкала алопеции Норвуда-Гамильтона

    Шкала Норвуда — Гамильтона:

    • 1 степень: Минимальные изменения краевой линии роста волос в лобно-височной области.
    • 2 степень: Поредение волос в лобно-височной области распространяется на 2 см от линии роста волос спереди. Наличие треугольной, как правило, симметричной зоны наибольшего выпадения волос в лобно-височной зоне.
    • 3 степень: Залысины области лба и висков распространяются более чем на 2 см от линии роста волос.
    • 3 а степень: Углубление зоны поредения волос в лобно-теменной зоне.
    • 3 vertex/макушечная степень: Наряду с углубляющимися залысинами в лобно-височной области отмечается поредение волос в теменной области.
    • 4 степень: Усиливается поредение в теменной и лобно-височной области.
    • 4 а степень: Прогрессирует поредение волос в лобно-теменной зоне (относительно 3 а степени).
    • 5 степень: Зоны максимальной потери волос в теменной области и лобно-височной всё ещё отделены друг от друга полосой более плотного роста волос.
    • 5 а степень: Усиление выпадения волос в лобно-теменной проекции (относительно 4 а степени).
    • 6 степень: Теменная и лобно-височная зоны выпадения волос сливаются.
    • 7 степень: Остаётся небольшая подковообразная зона роста волос от ушей до затылка.

    В 2007 году была предложена базовая и специфическая (BASP) система классификации — усовершенствованный вариант шкалы Норвуда — Гамильтона, которая включает 4 базовых типа (L, M, C, U) и 2 специфических (F и V). Новая классификация типового выпадения волос — универсальный инструмент, применяемый как для мужчин, так и для женщин [11] .

    Базовая и специфическая (BASP) классификация

    Шкала Гамильтона — Норвуда применяется как для подтверждения диагноза потери волос, так и для контроля ответа на терапию. К 40 годам у 90 % мужчин наблюдаются некоторые изменения в форме фронтально-теменной рецессии, но скорость процесса сильно варьирует: у 40 % мужчин до 30 лет остаётся вторая стадия потери волос. При раннем начале потеря волос прогрессирует быстрее [1] .

    Осложнения андрогенной алопеции

    Стадия 7 — финальный этап потери волос у большинства мужчин, однако иногда происходит полное облысение волосистой части головы [6] .

    Андрогенная алопеция может снижать качество жизни — большинство пациентов напуганы своим состоянием, временно дезориентированы, проявляют чрезмерную эмоциональность или испытывают комплексы при общении с людьми.

    Эмоциональные последствия алопеции

    Диагностика андрогенной алопеции

    Для диагностики андрогенной алопеции применяют методы обзорных фотографий, трихоскопии и фототрихограммы.

    Метод обзорных фотографий (макросъёмка)

    С помощью макросъёмки можно объективно оценить состояние волос и кожи головы пациента. Метод используется при проведении клинических исследований, а также при длительном лечении. Фотосъёмка проводится с применением стереотаксических устройств позиционирования.

    Трихоскопия

    Трихоскопию волос и скальпа проводят с помощью ручного дерматоскопа или светового видеомикроскопа (или видеокамеры). С помощью трихоскопии оценивают:

    • состояние структуры волос, устьев волосяных фолликулов и работу сальных желёз;
    • состояние кожи волосистой части головы;
    • плотность роста волос в разных участках волосистой части головы;
    • диаметр волос;
    • процент веллусных волос (коротких, тонких, «пушковых» волос);
    • разброс диаметров волос.

    Трихоскопия

    Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции (АГА):

    Разность диаметров волосяного стержня более чем у 20 % волос — важный признак андрогенетической алопеции.

    Феномен пустующих фолликулов — на коже волосистой части головы появляются жёлтые точки, которые соответствуют пустующим фолликулам. Цвет точек связан с тем, что расширенные фолликулярные устья заполнены себумом — кожным салом, который вырабатывают сальные железы.

    Пигментация — неспецифический признак андрогенетической алопеции, который часто встречается. Это сетчатая, ячеистая пигментация поверхностного слоя кожи, хорошо заметная при 40–50-кратном увеличении. Пигментация вызвана повышенным воздействием солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами.

    Перипилярные знаки (перифолликулярная пигментация), также называемые перипилярными кольцами, выглядят как тёмный ореол размером около 1 мм вокруг фолликулярного устья, из которого выходит волос.

    Воспаление — кожа волосистой части головы пациентов с АГА часто покрасневшая, гиперемия может быть распространённой или в виде очагов. Как правило, покраснение вызвано воспалением, обусловленным себорейным дерматитом. При увеличении в 40 раз покраснение соответствует расширенным капиллярам поверхностных слоёв кожи, которые при себорейном дерматите образуют неправильные петли [4] .

    Фототрихограмма

    Метод, помимо вышеперечисленных параметров, позволяет оценить соотношение волос в анагеновой и телогеновой фазах, а также процент веллусных и терминальных волос в разных фазах.

    Для проведения фототрихограммы врач выбирает участок, расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне.

    На первом этапе фототрихограммы триммером сбривают волосы на участках размером 10х10 мм. Затем в зоне фототрихограммы ставится татуажная метка для проведения повторных исследований в той же области. Через 2-3 дня среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы.

    Участок подкрашивают красящим составом и делают снимки при 40-60-кратном увеличении. Затем с помощью подключённого к компьютеру трихоскопа изображения заносят в специализированную компьютерную программу. Далее с её помощью подсчитывают общее количество волос на одном квадратном сантиметре кожи, а также их число в разных стадиях роста [4] .

    Диагноз андрогенетической алопеции ставится, если:

    • присутствуют видимые симптомы андрогенетической алопеции — прогрессирующее истончение и диффузное выпадение волос, иногда сочетающееся с акне;
    • микроскопическое исследование показывает наличие волос разного диаметра и коротких, веллусных волос;
    • при подсчёте количества волос, находящихся в различных фазах роста, выявляется дисбаланс между волосяными фолликулами в стадии роста и покоя;
    • на основании микроскопического исследования установлено, что истончение и поредение волос не затрагивает нижнюю затылочную область.

    Для исключения исправимых причин алопеции могут назначаться лабораторные исследования:

    • тесты на функции щитовидной железы;
    • определение концентрации железа, ферритина и витамина B12 в крови.

    Также важна история приёма лекарственных препаратов.

    Некоторые исследования указывают, что АГА связана с сопутствующими патологиями: раком простаты, гипертензией, гиперлипидемией, болезнью Паркинсона, снижением фертильности, ожирением и инсулинорезистентностью [4] .

    Лечение андрогенной алопеции

    1. Специфические препараты:

    • блокаторы 5-альфа-редуктазы — «Финастерид» («Пропеция»), «Дутастерид» («Аводарт»);
    • блокаторы рецепторов — «Флутамид».

    «Финастерид» («Пропеция») назначается ежедневно, перорально. При нарушении функции печени препарат применяют с осторожностью. Действие лекарства основывается на подавлении активности 5-альфа-редуктазы 2 типа в волосяных фолликулах, снижении уровня дигидротестостерона в сыворотке крови и в волосяных фолликулах волосистой части головы при сохранении уровня тестостерона. Максимальный эффект роста волос достигается через 1-2 года. В клинических испытаниях «Финастерид» по сравнению с плацебо привёл к росту волос в лобно-теменной области [10] .

    Чтобы поддерживать рост волос, препарат принимают ежедневно в течение длительного времени.

    Побочные эффекты: импотенция, потеря либидо, уменьшение количества спермы (у 2-3 % пациентов).

    «Дутастерид» («Аводарт») блокирует 5-альфа-редуктазу 1, 2 типов, из-за чего снижается синтез ДГТ в коже и предстательной железе. Период полураспада у «Дутастерида» длиннее, поэтому его воздействие на половую функцию потенциально тяжелее и длительнее, чем у «Финастерида».

    Кроме ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения андрогенной алопеции используют блокаторы рецепторов к андрогенам («Флутамид»). Препарат влияет на либидо и размер молочных желёз: наблюдается гинекомастия (увеличение грудных желез), сперматогенез и снижение потенции, поэтому наряду с антиандрогенами рекомендуется применять стимуляторы потенции.

    2. Неспецифические препараты: (наружные, введение методом электропорации, мезотерапия).

    Миноксидил («Регейн») — чувствительный к аденозинтрифосфату (АТФ) активатор калиевых каналов, который стимулирует выработку VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) в клетках дермального сосочка.

    Ранние стадии облысения лечатся лучше, чем длительно существующая гладкая лысина. Лечение миноксидилом даёт первые результаты через 4 месяца и стабильный рост волос через 12 месяцев. Рост волос сохраняется всё время, пока пациент применяет миноксидил. При отмене препарата облысение начинается снова. Лекарство стимулирует волосяные фолликулы, увеличивает кровоток, продлевает активную стадию роста волоса. Также препарат приводит к сокращению числа телогеновых фолликулов и увеличению размера волосяного фолликула.

    Миноксидилподобные вещества (ревивексил, аминексил, флуридил). Способность подавлять активность 5-альфа-редуктазы обнаружена у многих веществ: фитоэстрогенов, изофлавонов (экстракт карликовой пальмы, семена и кожура винограда, экстракт зеленого чая, корень дягиля, экстракт семян соевых изофлавонов и пр.) Также свойством блокировать 5-альфа-редуктазу обладают цинк, селен, сера, медь [4] [9] [10] .

    Инъекционные методы в лечении андрогенной алопеции

    Используются техники поверхностного и глубокого наппажа, точечные инъекции или микропапулы, фракционная мезотерапия и фармакопунктура.

    Техника наппажа, или внутрикожно-поверхностная мезотерапия, выполняется серией мелких и частых инъекций с минимальным объёмом вещества.

    Микропапулы — техника более глубокого проникновения препарата, чем при наппаже. Активный коктейль вводится на глубину 1.5-2 мм, расстояние между проколами составляет около 10 мм.

    Мезотерапия при андрогенной алопеции

    Микропунктурное воздействие с помощью скальп-роллера. Скальп-роллер — это барабан, на поверхности которого размещено около 200 микроигл длиной 0,5 —1,0 мм. При прокатывании ролика по коже происходит её перфорация с образованием множества микроканалов, через которые нанесённые вещества проникают в глубокие слои кожи. Микротравмы служат пусковым моментом для развития местной воспалительной реакции, сопровождающейся выделением множества биологически активных соединений. Эти соединения стимулируют восстановительные процессы, выработку коллагена и эластина.

    Фракционная мезотерапия предполагает одновременное выполнение множественных микроинъекций с помощью специального аппарата. При проведении процедуры в зоне облысения происходит мощная стимуляция роста волос за счёт усиления васкуляризации (образования новых кровеносных сосудов), повышения обменных процессов и активности деления клеток дермальных сосочков и образования матричных кератиноцитов волосяных фолликулов.

    Фракционная мезотерапия

    Перспективные инъекционные ингредиенты и терапевтические композиции для лечения алопеции:

    • рекомбинантные (полученные с помощью генной инженерии) и аутологичные (собственные) факторы роста;
    • регуляторные пептиды;
    • аминокислоты;
    • комплекс гиалуроновой кислоты и сукцината натрия;
    • биорепаранты (богатая тромбоцитами аутологичная плазма и препараты гидролизата плаценты) [7] .

    Хирургическое восстановление волосяного покрова

    Хирургический метод состоит в перераспределение терминальных волос с целью закрыть какую-либо часть редеющего участка волосистой части головы. Количество волосяных фолликулов при этом остаётся неизменным. У мужчин трансплантаты из затылочной части головы пересаживают на редеющие участки при помощи специальных инструментов-панчей. Стандартной техникой считается пересадка фолликулярных юнитов, содержащих от 1 до 4 волос:

    • FUT (Follicular Unit Transplantation), или лоскутной метод, состоит в получении графтов (кусочков кожи, на котором может расти несколько волос) из иссечённой полоски кожи с затылка;
    • FUE (Follicular Unit Extraction), или бесшовный метод, заключается в получении графтов поштучно методом экстракции.

    Оба метода имеют свои показания и могут комбинироваться. Опытные хирургические бригады могут значительно улучшить состояние волосистой кожи головы за 1 – 2 операционные сессии.

    Хирургическое восстановление волос

    Повысить приживляемость волосяных фолликулов можно с помощью плазмотерапии — инъекций обогащённой тромбоцитами собственной плазмы пациента (PRP). Тромбоциты выделяют множество факторов роста, обладающих стимулирующим воздействием, в том числе и на клетки волосяных фолликулов.

    Ожидания пациента должны быть реалистичными — трансплантация волос не прекращает облысение, волосам в зоне трансплантации нужна регулярная поддержка. Кроме того, пациент должен знать, что на донорском и реципиентном участках волосы могут временно выпадать — это реакция на хирургическое вмешательство. Пересаженные волосы начинают расти, как правило, через 3-4 месяца.

    Осложнения после пересадки волос крайне редки. К ним можно отнести:

    • воспаление и некроз рубца;
    • shock-loss – обратимое выпадение волос вокруг зоны хирургических манипуляций;
    • формирование рубцов у пациентов с генетической предрасположенностью — самое грозное и непрогнозируемое осложнение [4] .

    Прогноз. Профилактика

    Первые результаты лечения появляются через 3-4 месяца. При этом сначала замедляется скорость выпадения волос, потом постепенно восстанавливается густота волосяного покрова. Если, несмотря на консервативное лечение, потеря волос прогрессирует, то потребуется хирургическое вмешательство [9] .

    Современные сферы исследований и будущие методы лечебного воздействия — стволовые клетки фолликулярного происхождения и технологии культивирования тканей волосяного фолликула.

    Профилактика и восстановление волос в будущем, вероятно, будут достигнута с помощью точечной доставки веществ, активирующих покоящиеся стволовые клетки [11] .

    Как красиво завязать шарф на голове весной: тренды, пошаговые инструкции, фото, видео

    Шарфы никогда не выйдут из моды по причине своей универсальности. Их можно использовать по назначению – на шее, а можно повязывать на голову в качестве головного убора. Красивый аксессуар способен решить множество стилистических проблем. С помощью изменения способа завязывания шарфа на голове легко поменять образ.

    scarf on girls

    Как красиво завязать шарф на голове весной? Ведь именно весной в каждой женщине просыпается желание быть привлекательной и яркой. Теплые и толстые шерстяные изделия остаются для зимы, а весной лучше использовать хлопковые, шелковые или льняные шарфы и палантины из пашмины.

    Палантин наиболее удобный для ношения на голове вид шарфа. Это вид прямоугольной шали. Лучшие палантины производят из ткани пашмина.

    Пашмина – шерсть гималайского горного козла, подшерсток вычесанный с живота и шеи. Толщина нитей, сделанных из этого подшерстка, тоньше человеческого волоса. Тонкая и лёгкая пашмина греет не хуже меховой шапки. Палантины из пашмины красиво драпируются, как небрежно их не повяжи.

    Основные техники завязывания шарфа на голове

    Далее рассмотрим основные техники завязывания шарфа на голове.

    В русском стиле

    Klondike

    How to tie a scarf

    Klondike for spring

    Чалма

    Turban

    Turban

    Летом шарф на голове защищает от солнца, а осенью от холода.

    Turban step by step instructions

    Тюрбан

    Turban

    Широкий шарф легко модернизировать в тюрбан.

    Turban

    African turban

    Бандана

    How to tie a bandana

    Она очень идет спортивным молодым девушкам

    Bandana

    Bandana

    Повязка

    Eight

    Solokha

    Солоха

    В виде капюшона

    Hooded

    Независимо от погоды, шарф придется к месту, подчеркнет женскую индивидуальность.

    Fashion spring

    In the form of a hood

    Русский стиль

    Так повязать палантин или платок на голове можно самостоятельно за несколько секунд. Во всем мире шарф или платок, завязанный в таком стиле, называется «а-ля бабушка». Необходимо накинуть его на голову, завязать концы под подбородком или сзади. Носить следует с шубой, пальто или плащом. Отличным дополнением к образу служат перчатки в тон.

    Style a la grandma

    Этот способ не подходит круглолицым женщинам, пропорции лица должны быть безупречны. Ведь акцент делается на скулы. Девушки с круглым лицом будут выглядеть просто и провинциально.

    Russian style

    Чалма

    Такой способ завязывания подойдет тем, кто любит головные уборы в восточном стиле. Выглядит стильно, а делать несложно:

    1. Необходимо накинуть шарф на голову, закрывая лоб;
    2. Сзади перекрутить свободные концы, как жгут;
    3. Завязать концы в области лба;
    4. Узел красиво оформить.

    Turban style

    Особенно элегантно смотрится из пашмины с восточным узором.

    Тюрбан

    Turban on the head

    Этот способ сложнее по исполнения и требует некоторых приготовлений. Но после небольших тренировок всё получится, после применения пошаговой инструкции:

    1. Волосы необходимо собрать в хвост или в кичку на макушке. Если волос не много, или они короткие – придется прибегнуть к подкладной подушечке;
    2. У шарфа длинную сторону надо подвернуть внутрь сантиметров на 10;
    3. Шарф накидывается на затылок, а концы в области лба нужно закрутить наверх по высоте кички;
    4. Концы вернуть на затылок, и там закрепить или завязать;
    5. Оставшиеся концы прячутся внутрь.

    Indian turban African turban

    Весной 2021 африканский стиль в моде, тюрбан на голове будет как раз кстати. Для тюрбана лучше всего подходят яркие, красочные ткани.

    Бандана

    Очень простой в исполнении способ, но очень эффектный. С ним справится даже начинающая модница. Все, что нужно – это накинуть шарф на голову со стороны лба, а концы завязать сзади. Особенно хорошо смотрятся в таком варианте широкие модели из тонких тканей: шелка или хлопка. Если концы длинные, можно их красиво опустить через плечи на грудь.

    Coasive bandana

    bandana

    Дополнительный вариант банданы – делать узел не сзади, а сбоку.

    Повязка

    Красиво оформляются на голове и узкие модели. Существует несколько способов завязывания шарфика повязкой:

    Бантиком, узкая полоска ткани завязывается вокруг голову сбоку или спереди красивым бантиком. Можно пропускать под волосами или поверх волос.

    Bow

    Жгутом. Ткань скрутить в жгут, обмотать вокруг головы и закрепить сзади, под волосами. Хорошо поддерживает прическу, можно использовать вместо ободка;

    Tourniquet

    Восьмеркой. Это очень интересный способ. Определите центр шарфа в область затылка, концы выводятся вперед, перекрещиваются и завязываются сзади. Этот вариант хорош как с пальто, так и с любой курткой;

    Eight

    Широкой полосой. Это ретро способ, но мода возвращается. Завязывается спереди на большой узел, сзади ткань расправить. В наше время интересно смотрится в комплекте с джинсовой или кожаной курткой.

    Повязка подходит к любой форме лица, делает его открытым и свежим. Функциональность этого способа в том, что он полностью закрываются уши. Это не позволит замерзнуть в прохладную погоду.

    Капюшон

    Для этого способа понадобится широкий палантин. Этот вариант самый теплый, подходит на весну и осень.

    Hood

    1. Концы шарфа связать между собой, превратив его в снуд;
    2. Надеть снуд на шею так, что бы узел оказался сзади;
    3. Перекрестить снуд в области груди и накинуть одну часть на голову;
    4. Красиво расправить и, желательно, закрепить. Одетый таким образом шарф может сползать, особенно шелковый. Избежать этого помогут невидимки. Такой вариант поможет прекрасно скорректировать квадратную или круглую форму лица, делая его более вытянутым.

    Всё это самые распространенные способы красиво завязать шарф на голове, но есть еще более сложные и оригинальные варианты.

    Цветок

    Этот способ завязывания полностью скрывает волосы, подходит ярким, красивым девушкам и женщинам.

    1. Шарф нужно накинуть на затылок, вывести концы вперед, в область лба;
    2. Концы перекручиваются жгутом;
    3. Перекрученные концы закрутить спиралью спереди и закрепить заколкой или невидимкой.
    4. Концы прячутся внутрь.

    Scarf flower

    Подходят модели из натурального шелка.

    Внимание! Остерегайтесь подделок. В продаже много продукции, которую продавцы выдают за натуральный шелк. У натурального шелкового платка или шарфа края всегда обработаны вручную.

    Американский

    Популярный в Америке способ, так носят голливудские звезды. Здесь необходимо подобрать специальный шарфик, лучше тот который не скользит, хорошо держится на голове. Размеры должны соответствовать пропорции 2:1, то есть длина должна быть в два раза больше ширины.

    1. Шарф накидывается на голову спереди, а концы закрепляются в области затылка;
    2. Концы сзади перекрутить в жгут и сформировать красивый большой узел;
    3. Оставшиеся концы прячутся внутрь.

    With a tourniquet

    Гармонично к такому образу подходят солнцезащитные очки. Аксессуар, завязанный таким образом, придаёт женщине загадочность.

    С эффектным жгутом

    Шарф должен быть достаточно длинный. Но способ легкий в исполнении.

    With a tourniquet

    1. Шарф накидывается на голову в области лба, надо смотреть, что бы один конец был намного длиннее другого;
    2. Длинный конец перекрутить жгутом;
    3. Жгут обвести вокруг головы и связать сзади с коротким концом.

    Мусульманский способ

    Женщины мусульманки стараются не появляться на улице с непокрытой головой и научились модно и стильно завязывать на голове палантин хиджаб. Длина палантина должна быть не менее 1,5 м, он закрывает голову и шею полностью, а вот лицо остаётся открытым.

    1. Палантин накидывается на голову, полностью закрывая лоб, оба конца закрепить булавкой под подбородком;
    2. Левый конец перекинуть назад и закрепить;
    3. Правый конец обмотать вокруг шеи и закрепить в области виска.

    Muslim way

    Такой способ является не только классическим мусульманским способом завязывания палантина, но и модным.

    Косая укладка

    Оригинальный способ. Не очень простой в исполнении. Но если его использовать, всегда можно будет выделиться из толпы. Ткань шарфа должна быть нескользящей, возможно стрейчевой.

    1. Палантин кладется на макушку, так что бы он был расположен слегка наискосок, левая часть волос должна быть закрыта, а правая нет;
    2. Концы заводятся назад и завязываются в тугой узел;
    3. Правым концом закрываем правую часть головы наискосок и отводим назад;
    4. Закрепляем концы сзади.

    В результате получается плотный и высокий головной убор с перекрещенной надо лбом тканью. Можно использовать сразу два шарфа контрастных цветов.

    High model

    Для тех, кто освоил техники завязывания шарфа на голове в совершенстве, можно переходить к завязыванию одновременно двух или даже трех шарфиков.

    Накидываем на голову два палантина, один поверх другого, таким образом, что бы один немного выглядывал из-под другого;

    1. Завязываем сзади, получается 4 хвостика;
    2. Один хвостик прячем внутрь, а из трех оставшихся плетем косу;
    3. Обматываем косу вокруг головы, закрепляя булавкой или брошкой, сзади или сбоку.

    Scarf in hair

    Решив носить шарф на голове, никогда не нужно забывать о том, что цвет и фактура материи сильно влияет на то, как будет выглядеть кожа лица. Гладкая, блестящая поверхность шарфика делает кожу визуально более гладкой, а вот грубая фактура может подчеркнуть морщины. Такие модели не следует носить на голове женщинам более старшего возраста.

    Для придания оригинальности в создании головного убора используйте блестящие броши и заколки. Цвет шарфа на голове обязательно должен перекликаться с цветом верхней одежды. Интересно смотрятся как изделия в тон, так и контрастные модели.

    Scarf on the girl

    Важно! Если головной убор и пальто являются по-разному пестрыми – образ получается аляповатый и нелепый. Нельзя носить вещи разных расцветок одновременно.

    Научившись красиво завязывать шарф на голове, любая девушка будет выглядеть очень стильно, даже в обычном пальто. Ваше творчество никогда не останется незамеченным, самостоятельно изготовленный из шарфа головной убор всегда выглядит женственно и интересно.

    В шаге от онкологии: предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек

    Предрак кожи – это предопухолевое состояние кожи, на фоне которого возможно развитие злокачественного новообразования. Его диагностикой и лечением занимаются такие специалисты, как дерматологи, дерматовенерологи, хирурги и онкологи.

    Предраковые состояния делятся на два типа: факультативные и облигатные. Факультативные обладают низким риском трансформации в рак кожи – перерождение в опухоль происходит менее чем в 6 % случаев. Облигатные состояния обладают более высоким риском – трансформация происходит в более чем 10 % случаев.

    Какие факторы способствуют трансформации предраковых состояний в рак кожи и слизистых оболочек?

    По отношению к организму человека эти факторы можно разделить на внешние и внутренние.

    Внешние факторы:

    • посещение солярия;
    • избыточное пребывание под солнечным/ультрафиолетовым облучением;
    • получение солнечных ожогов;
    • длительное контактирование с химическими веществами (красителями, ядохимикатами, мышьяком, производными от нефти, каменного угля);
    • температурные факторы (обморожение, обветривание, ожоги);
    • получение частых или постоянных механических травм (раздражение);
    • пребывание в зоне ионизирующего излучения (рентген, радиация);
    • психоэмоциональный хронический стресс.

    Внутренние факторы:

    • иммунодефицит, иммуносупрессивная терапия, аутоиммунные заболевания;
    • случаи злокачественных новообразований кожи в семье (наследственность);
    • повышенная чувствительность к УФО, фотоповреждение;
    • вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 49, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы);
    • употребление алкоголя и курение;
    • возраст (60-80 лет), возрастные изменения кожи, некоторые хронические воспалительные и профессиональные заболевания кожи;
    • рак кожи ранее перенесенный;
    • отсутствие своевременного лечения доброкачественных и предраковых патологий кожи.

    Облигатные предраки кожи и слизистых оболочек

    К облигатным предраковым состояниям, т.е. предракам с высоким риском трансформации в злокачественное новообразование (>10% случаев) относят:

    • актинический кератоз (хейлит), кожный рог;
    • старческий (сенильный) кератоз;
    • хроническое фотоповреждение кожи: неравномерная пигментация кожи (пойкилодермия), солнечное лентиго, себорейный кератоз, лентиго на губах, ромбовидная кожа на задней поверхности шеи, актинический кератоз, каплевидный гипомеланоз, крапчатая пигментация, телеангиоэктазии, множественные венозные ангиомы;
    • истинная лейкоплакия;
    • пигментная ксеродерма (генетическое заболевание, при котором наблюдается повышенная чувствительность и непереносимость ультрафиолетового излучения);
    • вирусные заболевания, связанные с ВПЧ высокого онкогенного риска;
    • доброкачественные опухоли с меланоопасным потенциалом: атипичные меланоцитарные (диспластические) невусы и гигантские врожденные меланоцитарные невусы;
    • пороки развития придатков кожи: невус сальных желез Ядассона.

    Факультативные предраки кожи и слизистых оболочек

    К факультативным предраковым состояниям, т.е. предракам низкого риска(<6%) относятся:

    • старческая атрофия кожи;
    • хронический хейлит;
    • склеротический и атрофический лихен (крауроз) половых органов;
    • хронические дерматиты от ионизирующей радиации, каменного угля и его производных, профессиональные дерматозы;
    • гипертрофические рубцы и рубцовая атрофия, трофические язвы;
    • вульгарная волчанка, третичный сифилис, туберкулез кожи;
    • доброкачественные опухоли с меланоопасным потенциалом: малые и средние врожденные меланоцитарные невусы.

    Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек

    В зависимости от вида провоцирующего фактора и локализации выделяют:

    ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

    • бородавчатая дисплазия эпидермиса (эпидермодисплазия верруциформная Левандовского-Лутца);
    • папулез бовеноидный, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

    ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, КОТОРЫЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ ВРОЖДЕННОЙ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К УЛЬТРАФИОЛЕТУ

    • кератоз актинический;
    • ксеродерма пигментная.

    ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ, ВСЛЕДСТВИЕ КОТОРЫХ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПРЕДРАКОВЫЕ И РАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА

    • ранние лучевые повреждения кожи (острый лучевой дерматит);
    • поздние лучевые повреждения кожи (хронический лучевой дерматит).

    КЕРАТОЗЫ ПРЕДРАКОВЫЕ

    • кератозы мышьяковый, дегтярный, термический;
    • кератоз вследствие ПУВА-терапии (PUVA therapy);
    • кератозы, возникающие на рубцах;
    • кератозы реактивные (на фоне хронических дерматозов).

    ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГУБ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

    • хейлит актинический хронический;
    • хейлит абразивный преканкрозный Манганотти;
    • хронические язвы слизистой полости рта;
    • хроническая трещина губы;
    • лейкоплакия (курильщиков, плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная, эритролейкоплакия);
    • эритроплакия (эритроплазия).

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ С МЕЛАНООПАСНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ

    • невусы меланоцитарные врожденные (мелкие, средние, гигантские);
    • невусы меланоцитарные приобретенные клинически атипичные (диспластические).

    Самые часто встречающиеся предраковые заболевания кожи

    Рассмотрим подробнее самые частые и представляющие наибольшую актуальность предраковые состояния кожи и слизистых оболочек, а также расскажем о методах их лечения.

    Что такое актинический кератоз?

    Это заболевание обусловлено врожденной повышенной чувствительностью к ультрафиолету и является одним из самых часто втречаемых предраковых состояний.

    Актинический или «солнечный» кератоз возникает в результате постоянного или периодического повреждения кожи солнечным излучением на протяжении длительного времени (несколько лет).

    Очаги актинического кератоза обычно представляют собой шероховатые пятна на открытых участках кожи, например, на голове и лице. Особенно часто патология встречается у пожилых людей: у лиц старше 50 лет распространенность заболевания составляет до 60%.

    актинический кератоз фото 1

    актинический кератоз фото 2

    Высыпания актинического кератоза могут появиться и в более раннем возрасте, например, у людей, которые часто загорают или работают на открытом воздухе (моряк, строитель, фермер и др. профессии).

    В группе риска также светлокожие люди, а особенно с голубыми/зелеными глазами и светлыми или рыжими волосами. У этих людей в коже содержится меньше защитного пигмента, она более восприимчива к солнечным ожогам и фотоповреждениям.

    Актинический кератоз часто наблюдается у людей с иммуносупрессией, и особенно у следующих категорий пациентов:

    • онкопациенты, проходящие химиотерапию;
    • пациенты, которые принимают лекарства, подавляющие иммунную систему (например, лекарственная терапия ревматоидного артрита);
    • люди, которые перенесли пересадку органа/органов;
    • ВИЧ-инфицированные пациенты.

    Сами по себе очаги актинического кератоза неопасны, но чем больше количество очагов, тем выше риск перерождения в плоскоклеточный рак. Так, при множественных очагах (более 20 единиц) риск возрастает до 20 %.

    Диагностику и лечение актинического кератоза проводит врач-дерматолог (дерматовенеролог). Для профилактики и лечения применяются витамины А, Е, В3 (никотинамид) и солнцезащитные средства с максимальными факторами защиты. Рекомендуется применение аптечных увлажняющих кремов-эмолентов. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов: количество очагов, их локализация, размер и толщина, площадь поражения и общее состояние здоровья пациента. В качестве лечения возможно наружное применение мазей (третиноин, имиквимод, диклофенак, 5-фторурацил), криодеструкция очагов с помощью жидкого азота, уделание лазером, фотодинамическая терапия, хирургические методы и др. При наличии «подозрительных» клинических и дерматоскопических признаков выполняется биопсия с гистологическим исследованием для ранней диагностики плоскоклеточного рака и своевременного лечения у врача онкологического профиля.

    Что такое актинический хейлит?

    Вариантом актинического кератоза на красной кайме губ является актинический хейлит. При этом трансформация актинического хейлита в плоскоклеточный рак данной локализации является более опасной, так как примерно в 11 % случаев наблюдаются отдаленные метастазы. Поэтому актинический хейлит требует своевременной диагностики и лечения, а для профилактики необходимо регулярное применение солнцезащитных средств для губ.

    актинический хейлит

    Что такое папулез бовеноидный?

    Из предраковых состояний кожи, обусловленных вирусным поражением, наиболее актуален бовеноидный папулез.

    В развитии болезни принимают участи вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33 типов. Таким образом, бовеноидный папулез является облигатным предраком, то есть существует более высокий риск возникновения онкологического заболевания. Следует отметить, что эти же типы ВПЧ являются причиной остроконечных кондилом (или аногенитальных бородавок) – заболевания, передающегося преимущественно половым путем. Поэтому можно иногда наблюдать одновременно очаги бовеноидного папулеза и кондиломы.

    Проявляется бовеноидный папулез узелково-пятнистыми высыпаниями преимущественно на головке полового члена у мужчин и на вульве у женщин.

    папулез бовеноидный фото 1

    папулез бовеноидный фото 2

    Диагностику и лечение бовеноидного папулеза проводит врач- дерматолог (дерматовенеролог) и врач-гинеколог. Рекомендуются все меры профилактики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, своевременное комплексное лечение аногенитальных бородавок с устранением ВПЧ у всех половых партнеров.

    Для профилактики используется вакцинация от онкогенных типов ВПЧ (вакцины «Гардасил» и «Церварикс»), раствор аммония глицирризинат. В лечении применяются 5-фторурациловая, проспидиновая мази, криодеструкция, лазерное удаление, химическая деструкция (солкодерм, кондилин).

    Подробнее о прививках от вируса папилломы человека можно прочитать здесь.

    Что такое лучевые повреждения кожи?

    Это поражения кожного покрова, возникающие под воздействием ионизирующего излучения: рентгеновского, электронного и гамма-излучения. Облучение может быть терапевтическим, например, лучевая терапия опухолей, аварийным (т.е. случайным) или профессиональным (например, у рентгенологов).

    Специалисты разделяют лучевые повреждения кожи на два типа: ранние и поздние. Между ними существует промежуточный период, он начинается через 6-12 месяцев после завершения ранней лучевой реакции и длится от нескольких месяцев до многих лет.

    Ранние лучевые повреждения

    Это изменения кожного покрова, которые развиваются во время облучения кожи и в первые 3 месяца после воздействия. К ним относятся лучевые дерматиты: эритематозный, сухой, буллезный, а также острая лучевая язва. В зависимости от тяжести радиационного поражения выделяют три степени лучевого повреждения кожных покровов.

    При первой степени возникает эритематозный (эритема – краснота) или сухой дерматит. При второй степени появляется буллезный (влажный) дерматит. При третьей степени развивается острая лучевая язва.

    Появление эритематозного и сухого дерматитов является допустимой лучевой реакцией кожи. Как правило, это не приводит к развитию поздних осложнений. На месте буллезного (влажного) дерматита нередко могут возникнуть поздние лучевые повреждения.

    Наиболее сложным является лечение острой лучевой язвы, после которой также развиваются поздние лучевые повреждения.

    Поздние лучевые повреждения кожи

    К поздним лучевым повреждениям кожи относят атрофию (истончение), фиброз (болезненное уплотнение), кератоз (разрастание), язвы, доброкачественные, а также злокачественные опухоли кожного покрова.

    На фоне поздних лучевых изменений кожи ЗНО появляются в промежутке от 5 до 26 лет после лучевой терапии.

    Диагностику и лечение таких повреждений проводят врач-дерматолог (дерматовенеролог), врач-онколог и врач-хирург.

    При атрофии, фиброзе необходим тщательный уход за пораженной кожей, исключение контакта с раздражающими агентами и солнцем. Применяются жирные, питательные кремы с витаминами. При воспалительной реакции в очаге поражения применяют кортикостероидные мази.

    При лучевом кератозеприменяются 5-фторурациловая, проспидиновая мази, криодеструкция, лазерное удаление, хирургическое иссечение.

    При развитии хронических лучевых язв проводится иссечение с последующей кожной пластикой.

    Кроме того, применяются методы лечение, направленные на стимуляцию процессов регенерации тканей (заживления).

    Что такое кератоз предраковый? Формы предракового кератоза

    Кератоз – состояние (заболевание) кожи, которое характеризуется утолщением рогового слоя. Кератозы преимущественно относятся к факультативным предраковым состояниям, т.е. низкого онкориска.

    кератоз предраковый фото 1

    кератоз предраковый фото 2

    • кератоз термический – в результате длительного, чаще профессионального (повар, кузнец и др.), воздействия инфракрасного облучения (обогреватели, печи и т.д.);
    • кератоз мышьяковый – после длительного приема лекарств, содержащих мышьяк или при работе с подобными веществами;
    • кератоз дегтярный – в результате длительного, чаще профессионального контакта с каменноугольным дегтем, сажей, тяжелыми минеральными маслами, смолой, парафином;
    • кератоз вследствие ПУВА-терапии – в результате неоднократного применения ПУВА-терапии (псорален + UVA) при лечении хронических дерматозов;
    • кератозы, возникающие на рубцах – развиваются в длительно существующих рубцах (после ожогов, обморожений, травм, остеомиелита и др.);
    • кератозы реактивные – на фоне длительно протекающих хронических пролиферативных воспалительных заболеваний кожи (глубокие микозы и пиодермии, гнойный гидраденит, дискоидная и туберкулезная волчанка, остеомиелит, вульгарная пузырчатка, склероатрофический лихен и др.)

    Диагностику и лечение кератозов предраковых проводят врач-дерматолог (дерматовенеролог) и врач-хирург.

    Удаляют кератозы с помощью СО2- лазера, иссечения, криодеструкции жидким азотом. Необходима симптоматическая терапия заболевания кожи, которое предшествует развитию реактивных кератозов.

    Что такое лейкоплакия?

    Из предраковых поражений губ и слизистых оболочек наибольшую актуальность представляет лейкоплакия(лейкокератоз). В основе ее лежит патологическое усиление ороговения слоев плоского эпителия, которые в норме не ороговевают. Развивается под действием экзогенных раздражителей (курение, алкоголь, трение зубных протезов и др.), ВПЧ 11 и 16 типов. Лейкоплакия относится к облигатным предракам, т.е. высокого онкориска.

    лейкоплакия фото 1
    лейкоплакия фото 2

    Может возникать в полости рта, на красной кайме губ, головке полового члена и крайней плоти, вульве и половых губах, слизистой шейки матки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

    Формы лейкоплакии

    Истинную лейкоплакию разделяют на гомогенную и негомогенную или эритролейкоплакию. Гомогенная лейкоплакия – преимущественно белое, плоское, однородное образование. Имеет единообразное строение по всей поверхности. Негомогенная лейкоплакия представляет собой чередование белых и красных участков (эритролейкоплакия), которые могут быть неравномерными и плоскими, узловыми (крапчатыми), изъязвлёнными или веррукозными. Предполагается, что при негомогенных оральных лейкоплакиях риск озлокачествлевания клеток в 4-5 раз выше, чем при гомогенных.

    Истинную лейкоплакию необходимо отличать от ложной, развивающейся при красной волчанке, красном плоском лишае и других болезнях и синдромах. Кроме того, не относятся к предракам и мягкая лейкоплакия и белый губчатый невус Кеннона.

    Лейкоплакия курильщиков развивается у заядлых потребителей табака, особенно курящих трубки. Плоская лейкоплакия является начальной формой поражения. Лейкоплакия веррукозная характеризуется бородавчатыми разрастаниями, эрозивно-язвенная – поражением в виде дефектов слизистой оболочки (эрозий) и язв. Эритроплакия характеризуется фиксированными красными пятнами у злостных потребителей табака и крепкого алкоголя.

    Среди всех предраковых поражений полости рта оральная эритроплакия имеет наибольший риск злокачественной трансформации. Кроме того, эритроплакия часто наблюдается вместе с лейкоплакией, такое состояние называется эритролейкоплакией. Данное поражение слизистой с высокой вероятностью уже включает или в скором времени превратиться в злокачественное новообразование.

    Как выявляется и лечится лейкоплакия?

    Диагностику и лечение предраковых поражений губ и слизистых оболочек проводят врачи дерматологического, стоматологического, онкологического и хирургического профиля.

    В лечении применяются отказ от курения, крепкого алкоголя, острых и горячих блюд, устранение травмирующих факторов и патологии ЖКТ. Применяются витамины А, Е, группы В, ферментные препараты и системные ретиноиды (изотретиноин).

    Для удаления применяются хирургическое иссечение, СО2- лазер, электроэксцизия, криодеструкция жидким азотом.

    Для раннего выявления поражений слизистой полости рта при осмотре стоматолога используется люминесцентная стоматоскопия, которой оснащенырайонные стоматологические поликлиникив Санкт-Петербурге и она входит в программу ОМС.

    В основе исследования заложен принцип разного свечения особой длины волны («зеленый свет») здоровой слизистой оболочки и измененной предраком, либо пораженной раком.

    Если у пациента во рту «высветилось» что-то подозрительное, стоматолог направляет его в городской/областной кабинет специализированной диагностики, где хирург-онколог проводит биопсию, цитологию, другие обследования. При подтверждении рака пациент направляется на лечение в специализированное отделение онкологического профиля.

    В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова диагностику и лечение злокачественной патологии слизистой полости рта проводят специалисты хирургического отделения опухолей головы и шеи.

    Какие родинки обладают меланоопасным потенциалом?

    Среди доброкачественных новообразований с меланоопасным потенциалом наибольшую актуальность представляют:

    • невусы меланоцитарные врожденные;
    • невусы меланоцитарные приобретенные атипичные (диспластические).

    Невусы меланоцитарные врожденные подразделяются на мелкие – размерами до 1,5 см, риск развития меланомы – от 1 до 5 %; средние – размерами от 1,5 до 20 см, риск развития меланомы – от 1 до 6,3 %: рекомендуется наблюдение у дерматолога и хирургическое иссечение с гистологическим исследованием при выявлении изменений.

    Невусы меланоцитарные врожденные фото 1

    Невусы меланоцитарные врожденные фото 2

    Рекомендуется наблюдение у дерматовенеролога 1 раз в 3-6 месяцев – дерматоскопия каждого элемента на коже и фотодокументирование (картирование) неравномерных родинок для наблюдения в следующих случаях:

    • наличие меланомы у кого-то из близких родственников (родители, дети, родные братья и сестры);
    • иммуносупрессия – угнетение иммунитета при приеме лекарств или ввиду болезни;
    • наличие 100 и более родинок (более 11 родинок на одном предплечье);
    • наличие 5 и более клинически атипичных (диспластических) невусов;
    • перенесенная раннее онкология кожи.

    Гигантские невусы имеют размер более 20 см или 5 % и более площади поверхности тела, риск развития меланомы – от 6,3 % до 33,3 %.

    Гигантские врожденные невусы целесообразно удалять как можно раньше, так как высок риск развития меланомы даже в первые 3-5 лет жизни пациента. Лечение осуществляют у хирурга-онколога с помощью иссечения и пластической коррекции.

    Что такое атипичные (диспластические) невусы?

    Атипичный или диспластический или атипический невус – это приобретенное пигментное образование, вариант доброкачественных меланоцитарных невусов, обладающий следующими характеристиками:

    • неровный край и/или асимметричная форма;
    • размер, как правило, более 6 мм;
    • цвет коричневый,чёрный, красный одновременно;
    • центральная часть может быть приподнята, периферическая – плоская как у яичницы-глазуньи, либо весь плоский.

    атипичные (диспластические) невусы

    Различают единичные (<5) и множественные (>5) диспластические невусы. Также выделяют наследственный и ненаследственный вариант.

    Окончательный диагноз «диспластический невус» устанавливается только после гистологического исследования. Таким образом, далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, окажутся таковыми после удаления и исследования. В структуре диспластического невуса – лентигиозная меланоцитарная дисплазия 1, 2, 3 степеней.

    Диспластические невусы не всегда перерождаются в онкологчиеское заболевание. На фоне диспластических невусов меланома кожи развивается лишь в 9 % случаев.

    Большинство из них со временем уменьшаются или разрешаются, или трансформируются вовнутридермальные меланоцитарные невусы (Ламоткин И.А., 2017).

    Необходимо исключить травмирование родинок (скрабы, пилинги, массаж, цепочки, косметические чистки, частое расчесывание, эпиляции и др.)

    Показано наблюдение дерматолога с дерматоскопией и фотофиксацией невусов 1 раз в 6 месяцев, хирургическое иссечение изменяющихся или подозрительных невусов.

    Что такое синдром диспластических невусов?

    Невусный диспластический синдром или FAMMМ – синдром фамильной (семейной) атипичной множественной меланомы. Он диагностируется, если у пациента множественные (>50) меланоцитарные невусы, среди которых есть атипичные (диспластические) и имеется случай меланомы у родственников 1-2 степени.

    синдром диспластических невусов

    Развитие меланомы отмечается в 35 % случаев у пациентов с FAMMМ синдромом. При FAMMМ синдроме рекомендуетсянаблюдение онколога, дерматолога, офтальмолога 1 раз в 3 месяца.

    Как наблюдать за родинками дома?

    При наблюдении за родинками дома необходимо обратиться к дерматологу, если в родинке сочетаются или появляются следующие симптомы:

    • A (asymmetry) – асимметрия (одна половина образования не похожа на другую);
    • B (border) – неровные границы (форма образования причудливая и напоминает очертания страны на контурной карте);
    • C (color) – неравномерная окраска (разные части образования имеют разное окрашивание от 2 до 6 цветов);
    • D (diameter) – крупный размер, более 6 мм;
    • E (evolving) – наличие изменений (любых, быстрых, неестественных, в отличие от других родинок);
    • Травма, воспаление, кровоточивость родинки также требует обращения к дерматологу и проведения дерматоскопии.

    Что такое невус сальных желез?

    Невус сальных желез Ядассона – это врожденный порок развития, доброкачественная опухоль, представленная измененными сальными железами и волосяными фолликулами.

    Локализуется на волосистой части головы и лице. Внешне имеет вид лишенной волос бляшки желто-розового цвета овальной или неправильной формы с бородавчатой поверхностью.

    невус сальных желез фото 1

    невус сальных желез фото 2

    У 10 % пациентов на месте невуса развивается рак. Высокий риск злокачественного перерождения сального невуса является показанием для его удаления.

    Рекомендуется хирургическое иссечение в пубертатном периоде, наблюдение дерматолога, хирургическое иссечение при наличии изменений.

    CО2-лазер, электрокоагуляция и криодеструкция применяются для удаления очагов небольшой площади без признаков озлокачествления.

    Что такое кожный рак in situ?

    Это особая форма кожного рака (рак in situ), т.е. локальный внутриэпителиальный прединвазивный злокачественный процесс, не выходящий за пределы кожи. Наибольшую актуальность из таких процессов представляет болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, кератоакантома и меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго), которые ранее относили к предраковым заболеваниям.

    рак in situ фото 1

    рак in situ фото 2

    По современным представлениям болезнь Боуэна – это внутрикожный неинвазивный плоскоклеточный рак кожи. Эритроплазия Кейра – это болезнь Боуэна на коже половых органов.Кератоакантома или сальный моллюск является высокодифференцированным плоскоклеточным раком.

    Диагностика проводится дерматологом и онкологом, а лечение – хирургом-онкологом.

    Что такое меланоз Дюбрея?

    Меланоз Дюбрея или злокачественное лентиго чаще всего наблюдается на открытых участках кожи у зрелых и пожилых людей. Начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии. Характерна неравномерная пигментация и усиление пигментации по периферии очага. Является локальным злокачественным процессом, не выходящим за пределы кожи (рак in situ) и характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов в эпидермисе. Отличается медленным ростом и постепенно трансформируется в лентиго-меланому.

    меланоз Дюбрея

    Диагностика проводится врачами дерматологического и онкологического профиля. Лечение проводит хирург-онколог. Рекомендуется хирургическое иссечение, СО2-лазерное удаление, применяют близкофокусную рентгенотерапию, фотодинамическую терапию.

    Методы диагностики предраков кожи и слизистых оболочек

    Для диагностики предраков кожи применяются следующие методы диагностики:

    • Осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек (дерматолог, онколог + гинеколог + стоматолог + офтальмолог).
    • Дерматоскопия – неинвазивный метод, позволяющий рассматривать микроскопические структуры кожи.
    • Ультразвуковоевысокочастотное исследование кожи.
    • Биопсия эксцизионная – удаление новообразования в пределах неизмененной кожи.
    • Гистологическое исследование – исследование удаленной патологии под микроскопом («золотой стандарт»).
    • Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия – является прижизненным (in vivo) неинвазивным методом диагностики, позволяющим получить изображение сравнимое с гистологическим исследованием.

    Как проходит консультация дерматолога?

    Консультация дерматолога проходит в следующие этапы:

    • опрос пациента, сбор анамнеза, выявление факторов риска;
    • осмотр всего кожного покрова, видимых слизистых оболочек, выявление подозрительных клинических признаков;
    • дерматоскопия подозрительных, атипичных, неравномерных, новых, изменяющихся образований кожи;
    • фотографирование и картирование дерматоскопических изображений, т.е. привязка к схеме тела для динамического наблюдения.

    Дерматолог может порекомендовать пациенту:

    • по необходимости наблюдение или удаление (биопсии) с гистологическим исследованием;
    • по необходимости консультацию хирурга-онколога;
    • варианты защиты от солнца и коррекции образа жизни;
    • частоту самоосмотров, осмотров дерматолога с дерматоскопией;
    • необходимость осмотра ближайших родственников.

    Что такое дерматоскопия и цифровая дерматоскопия?

    Дерматоскопия – это неинвазивный метод прижизненной диагностики, позволяющий рассматривать микроскопические структуры кожи (эпидермиса и сосочковой части дермы). Синонимы – эпилюминесцентная микроскопия, дермоскопия, поверхностная микроскопия кожи, микроскопия в отраженном свете.

    Позволяет до 27 % увеличить точность диагноза по сравнению с обычным клиническим осмотром. Не имеет противопоказаний, дает возможность получить мгновенный результат уже на первичном приеме. Позволяет различать пигментные, сосудистые, роговые и соединительнотканные структуры кожи.

    У цифровой дерматоскопии более точная диагностика за счет получения изображений высокого качества и их вывода на экран монитора FullHD.

    дерматоскопия

    Имеется возможность детального динамического наблюдения новообразований – сохранение полной дерматологической картины для дальнейших наблюдений при повторных визитах. Возможно формирование «паспорта кожи» у пациентов высокого риска появления меланомы. Имеется функция картирования всех родинок на теле с привязкой к каждой родинке их дерматоскопической картины.

    Как защитить кожу от солнца и развития предрака?

    Избегать ультрафиолетового излучения

    Исключить избыточный ультрафиолет (солярий, исключить загар и пляж с 10:00 до 17:00), не загорать под прямыми солнечными лучами, находиться в тени и применять солнцезащитный крем.

    Носить правильную одежду

    Рекомендовано ношение одежды с длинным рукавом, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки с ультрафиолетовым фильтром. На данный момент разработана специальная одежда для защиты от ультрафиолетовых лучей из очень плотной ткани или ткани с солнечными фильтрами. Необходимо знать, что черный цвет защищает лучше, чем белый, а защита ослабевает с повышением влажности.

    Пользоваться солнцезащитным кремом

    Непосредственно перед выходом на улицу на открытые участки кожи (не забудьте уши и губы) необходимо применять аптечные солнцезащитные кремы (гель, эмульсия, спрей, твердый стик) с комплексной защитой: UVВ-лучей (SPF 50+) + UVA-лучей (PPD).

    Солнцезащитные кремы (санскрины, от англ. sunscreen) не применяются для увеличения времени нахождения под прямыми солнечными лучами и не делают вас полностью невосприимчивым к солнечным лучам.

    Наносить крем следует каждые два часа, а также после плавания или при обильном потоотделении (даже если крем водостойкий).

    Кроме того, наносить крем необходимо в достаточном количестве: рекомендуется как минимум 6 полных чайных ложек (36 г) солнцезащитного крема, чтобы покрыть тело среднего взрослого человека. Дерматологи часто говорят о золотом правиле защиты от агрессивных солнечных лучей: «Два слоя крема лучше чем один».

    При нанесении руководствуйтесь методом «чайной ложки»: половину чайной ложки (3 мл) лосьона от загара на каждую руку, лицо и шею, а затем полную чайную ложку (6 мл) на каждую ногу и переднюю и заднюю части тела).

    После пребывания на улице, пляже и вечером рекомендованы увлажняющие кремы для ухода за кожей с антиоксидантами (витамины С,Е. растительные антиоксиданты), пища, богатая антиоксидантами (фрукты, овощи, ягоды, и др.)

    Какие витамины обладают защитным эффектом?

    К витаминам, обладающим защитным эффектом от повреждения солнцем, относятся следующие:

    • никотинамид (или ниацинамид, витамин B3, витамин PP) – улучшает восстановление ДНК и предотвращает вызванное ультрафиолетом угнетение иммунитета кожи;
    • ретинол (или витамин А) – регулирует процесс обновления клеток кожи, эффективный антиоксидант, предотвращает озлокачествление нормальных клеток;
    • токоферол (или витамин Е) – мощный антиоксидант,который нейтрализует повреждающие ДНК свободные радикалы, образующиеся под воздействием ультафиолета.

    Профилактика развития предрака кожи

    Для профилактики развития предрака кожи и слизистых оболочек необходимо следующее:

    • здоровое питание и рацион богатый антиоксидантами, витаминами А, Е, РР, С, D, В9, минералами К, Са, Mg, Zn, Se, I, пищевыми волокнами, омега-3 жирными кислотами, хлорофиллом, фитостеринами;
    • избегать и устранять провоцирующие факторы, профилактировать профессиональные риски, своевременно лечить заболевания кожи и слизистых оболочек;
    • отказ от вредных привычек – курение, крепкий алкоголь и др.;
    • регулярно применять солнцезащитные средства с максимальной защитой от ультрафиолета UVВ/UVA, избегать солнечных ожогов;
    • проводить профилактику стресса: ночной сон не менее 7-8 часов, умеренные физические нагрузки, прогулки на природе, своевременная коррекция психологических проблем при помощи врача-психотерапевта;
    • профилактический осмотр у дерматолога 1-2 раза в год (обязательно после 40 лет) — полный осмотр кожного покрова и видимых слизистых оболочек с дерматоскопией новообразований кожи. Профилактические осмотры гинеколога, стоматолога, офтальмолога 1-2 раза в год.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. — М., 2007. – 1312 с.
    2. Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. – М., 2005. – 872 с.
    3. Демидов Л.В. Меланома кожи – что нового за 50 лет? // Официальная газета профессионального общества онкологов-химиотерапевтов RUSSCO. – Выпуск 6, 2011.
    4. Дерматоскопия / Г. Питер Сойер, Джузеппе Аргенциано, Райнер Гофман-Велленгоф, Айрис Залаудек; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2014 – 240 с.
    5. Кубанов А.А., Сысоева Т.А., Галлямова Ю.А., Бишарова А.С., Мерцалова И.Б. Алгоритм обследования пациентов с новообразованиями кожи // Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач», 2018-03-20.
    6. Ламоткин И.А. Онкодерматология. Атлас. Учебное пособие. – М., 2017. – 878 с.
    7. Максимова А.А. Диагностика предраковых заболеваний кожи / XIV Санкт-Петербургские дерматологические чтения 22-24 октября 2020 г. Тезисы доклада.
    8. Меланоцитарные невусы и меланома кожи. Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.А. Молочкова / Л.В. Демидова. — М., 2012. — 112 с.
    9. Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. – СПб., 2014. – 1200 с.
    10. Сергеев Ю.Ю., Мордовцева В.В. Скрининг рака кожи в амбулаторных условиях // Журнал Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2018. – С. 84-88.
    11. Argenziano G., Mordente I., Ferrara G., Sgambato A., Annese P., Zalaudek I. Dermoscopic monitoring of melanocytic skin lesions: clinical outcome and patient compliance vary according to follow-up protocols.
    12. Autier P., Boniol M., Dore J.F.: Sunscreen use and increased duration of intentional sun exposure: Still a burning issue. Int. J. Cancer.- 121:1–5, 2007.
    13. Garland S.M. et al. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases // N. Engl. J. Med. — 2007; 356:1928- 1943.
    14. Nazarali S., Kuzel P. Vitamin B Derivative (Nicotinamide)Appears to Reduce Skin Cancer Risk // Skin Therapy Lett.- Sep.;22(5):1-4. – 2017.
    15. Oral lumenoscopy: an adjuvant in early screening of oral cancer / A. Aggarwal, R. Ammanagi, V. Keluskar // J. Ind. Acad. Oral Med. Radiol. – 2011. – Vol. 23, № 2. – P. 124-27.
    16. Steinkraus V. AktinischcKeratoscn / Berlin: Springer, 2004. — 42 s.
    17. Tucker M.А. Атипичные меланоцитарные невусы. В книге «Дерматология Фицпатрика в клинической практике» / Клаус Вольф. Лоуэлл А. Голдсмит, Стивен И. Кац и др. — М.: Т. 2. — Раздел 22. — Гл. 122. — 2012.- С. 1226-1237.

    Вебинар на тему

    В шаге от онкологии: предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек

    Авторская публикация:
    Назаров Роман Николаевич
    кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, онкодерматолог, трихолог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

    Источники:

    https://probolezny.ru/sosudistye-zvezdochki/
    https://probolezny.ru/androgennaya-alopeciya-oblysenie-u-muzhchin/
    https://tvcenter.ru/moda/kak-krasivo-zavyazat-sharf-na-golove/
    https://nii-onco.ru/predrakovye-zabolevaniya/v-shage-ot-onkologii-predrakovye-zabolevaniya-kozhi-i-slizistyh-obolochek/

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Adblock
    detector