Перейти к содержимому

Как растут волосы

    Андрогенная алопеция (облысение у мужчин) — симптомы и лечение

    Что такое андрогенная алопеция (облысение у мужчин)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гнездиловой М. В., врача-косметолога со стажем в 8 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Андрогенетическая алопеция (АГА) — это выпадение волос в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. У мужчин наблюдается двустороннее поредение лобно-височных областей с поражением фронтальной линии роста волос и поражение макушки. Код АГА в международной классификации болезней (МКБ-10) — L64.

    Андрогенетическая алопеция у мужчин

    Андрогенная алопеция — это самый распространённый тип облысения у мужчин. Ей подвержено до 50 % мужчин младше 50 лет и 70 % — более старшего возраста [1] . Заболевание связывают с повышенной чувствительностью фибробластов (клеток соединительной ткани) волосяных фолликулов к оксидативному стрессу [2] [8] .

    Оксидативный стресс возникает при нарастающем поступлении и/или образовании внутри организма и клеток свободных радикалов и преобладании окислительных реакций над восстановительными. Клетки из лысеющего участка более чувствительны к окислительному стрессу, чем клетки из не поражённой облысением затылочной части [4] .

    Андрогенетическая алопеция может начаться в любом возрасте после периода полового созревания, но обычно наиболее выражена в 40-50 лет.

    Присущая каждому фолликулу чувствительность к андрогенам и, следовательно, возраст начала, скорость развития, общая тяжесть и тип потери волос предопределены генетически. Тип наследования, вероятно, полигенный, т. е. зависящий от нескольких генов.

    Строение волоса

    Семейная история АГА свидетельствует о высокой генетической предрасположенности и значительно увеличивает риск развития этого заболевания. Механизмы наследования мужского и женского выпадения волос недостаточно изучены. Выдвигались гипотезы участия различных генных локусов в наследственной передаче андрогенетической алопеции: гена рецептора андрогенов (AR) на Х-хромосоме, локуса гена инсулиноподобного фактора роста –1 на хромосоме 12, гена цитохрома 450c17alpha на хромосоме 10 и гена фермента 5a-редуктазы. Недавние исследования, опубликованные в журнале Nature Genetics, обнаружили новый локус предрасположенности на участке 20p11.22 [4] .

    Симптомы андрогенной алопеции

    • андрогенетическая алопеция у мужчин обычно начинается с поредения волос в лобно-височной области и распространяется к макушке (возможен и другой вариант: истончение волос в области макушки при сохранной лобной линии роста, напоминающее женский тип облысения);
    • фолликулы терминальных волос трансформируются и напоминают фолликулы пушковых волос;
    • длинные волосы заменяются тонкими светлыми пушковыми волосами, которые короче и меньше в диаметре.

    Андрогенетическая алопеция по мужскому типу

    Патогенез андрогенной алопеции

    Механизм развития андрогенетической алопеции:

    1. Под действием фермента 5-альфа-редуктазы, содержащегося в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, половой гормон тестостерон преобразуется в более активный андрогенный гормон — 5-альфа-дигидротестостерон (ДГТ).
    2. ДГТ связывается с тем же цитоплазматическим андрогеновым рецептором, но с большей прочностью, в результате чего становится биологически активнее, чем его предшественник тестостерон.
    3. Увеличение локальной концентрации ДГТ приводит к прогрессирующему сокращению анафазы (фазы роста) за счёт удлинения фазы телогена (фаза выпадения или отдыха) и сопровождается миниатюризацией волосяных фолликулов.

    Действие ДГТ на волосянной фолликул

    Роль перифолликулярного воспаления

    Помимо андрогензависимых изменений, среди причин возникновения андрогенной алопеции выделяют влияние фолликулярного микровоспаления с разрастанием соединительной ткани (фиброза). Воспаление могут провоцировать бактерии, токсины и окислительный стресс.

    Патофизиологические изменения в цикле роста волос

    Кроме миниатюризации волосяных фолликулов, при андрогенетической алопеции меняется динамика волосяного цикла.

    Нормальный жизненный цикл волоса:

    • анаген (фаза роста): продолжительность 2-7 лет; клетки в фолликуле усиленно делятся, скорость роста волоса составляет примерно 1 см в месяц и варьирует от сезона к сезону (зимой волосы растут быстрее);
    • катаген (промежуточная стадия): продолжительность несколько недель; рост волоса прекращается, пигмент не образуется, фолликул постепенно сокращается в размерах и перемещается по направлению к поверхности кожи;
    • телоген (фаза выпадения или отдыха): продолжительность в среднем три месяца; в этот период волосы выпадают спонтанно или в результате лёгкого усилия; самостоятельное выпадение волоса происходит, как правило, когда под старым волосом начинает расти новый.

    Цикл роста волос

    При андрогенетической алопеции фаза анагена постоянно укорачивается, поэтому длина волос уменьшается до тех пор, пока они не станут настолько короткими, что их уже не видно у фолликулярных отверстий. Фаза телогена остаётся такой же или удлиняется, что приводит к повышенному выпадению волос и увеличению количества пустых фолликулов на голове.

    Изменения в фолликулярных единицах

    Фолликулярная единица — совокупность волосяных фолликулов (корней волос с окружающими их тканями).

    Вначале миниатюризация затрагивает несколько волос, но не все волосы в пределах одной фолликулярной единицы, поэтому в поражённых участках головы наблюдается не полное отсутствие волос, а их уменьшение в каждой фолликулярной единице.

    Важную роль играет также связь между волосами в каждой фолликулярной единице и мышцей, поднимающей волосы.

    У большинства млекопитающих чётко прослеживается иерархия волос в пределах фолликулярной единицы:

    • фолликул первичного терминального волоса находится с краю фолликулярной единицы, непосредственно прилегая к мышце, поднимающей волосы;
    • меньшего размера вторичные веллусные волосы ( тонкие, «пушковые», слабо-пигментированные волосы ) расположены отдалённо и часто развиваются и разрушаются в зависимости от сезона.

    Волосы, расположенные ближе всего к данной мышце, наиболее устойчивы к миниатюризации. Волосы, находящиеся дальше, подвергаются миниатюризации первыми. Такие миниатюризированные волосы уже не способны к обратной трансформации в терминальные волосы [5] .

    Миниатюризация волосяных фолликулов

    Классификация и стадии развития андрогенной алопеции

    Степень выраженности облысения определяется по шкале Норвуда — Гамильтона.

    Шкала алопеции Норвуда-Гамильтона

    Шкала Норвуда — Гамильтона:

    • 1 степень: Минимальные изменения краевой линии роста волос в лобно-височной области.
    • 2 степень: Поредение волос в лобно-височной области распространяется на 2 см от линии роста волос спереди. Наличие треугольной, как правило, симметричной зоны наибольшего выпадения волос в лобно-височной зоне.
    • 3 степень: Залысины области лба и висков распространяются более чем на 2 см от линии роста волос.
    • 3 а степень: Углубление зоны поредения волос в лобно-теменной зоне.
    • 3 vertex/макушечная степень: Наряду с углубляющимися залысинами в лобно-височной области отмечается поредение волос в теменной области.
    • 4 степень: Усиливается поредение в теменной и лобно-височной области.
    • 4 а степень: Прогрессирует поредение волос в лобно-теменной зоне (относительно 3 а степени).
    • 5 степень: Зоны максимальной потери волос в теменной области и лобно-височной всё ещё отделены друг от друга полосой более плотного роста волос.
    • 5 а степень: Усиление выпадения волос в лобно-теменной проекции (относительно 4 а степени).
    • 6 степень: Теменная и лобно-височная зоны выпадения волос сливаются.
    • 7 степень: Остаётся небольшая подковообразная зона роста волос от ушей до затылка.

    В 2007 году была предложена базовая и специфическая (BASP) система классификации — усовершенствованный вариант шкалы Норвуда — Гамильтона, которая включает 4 базовых типа (L, M, C, U) и 2 специфических (F и V). Новая классификация типового выпадения волос — универсальный инструмент, применяемый как для мужчин, так и для женщин [11] .

    Базовая и специфическая (BASP) классификация

    Шкала Гамильтона — Норвуда применяется как для подтверждения диагноза потери волос, так и для контроля ответа на терапию. К 40 годам у 90 % мужчин наблюдаются некоторые изменения в форме фронтально-теменной рецессии, но скорость процесса сильно варьирует: у 40 % мужчин до 30 лет остаётся вторая стадия потери волос. При раннем начале потеря волос прогрессирует быстрее [1] .

    Осложнения андрогенной алопеции

    Стадия 7 — финальный этап потери волос у большинства мужчин, однако иногда происходит полное облысение волосистой части головы [6] .

    Андрогенная алопеция может снижать качество жизни — большинство пациентов напуганы своим состоянием, временно дезориентированы, проявляют чрезмерную эмоциональность или испытывают комплексы при общении с людьми.

    Эмоциональные последствия алопеции

    Диагностика андрогенной алопеции

    Для диагностики андрогенной алопеции применяют методы обзорных фотографий, трихоскопии и фототрихограммы.

    Метод обзорных фотографий (макросъёмка)

    С помощью макросъёмки можно объективно оценить состояние волос и кожи головы пациента. Метод используется при проведении клинических исследований, а также при длительном лечении. Фотосъёмка проводится с применением стереотаксических устройств позиционирования.

    Трихоскопия

    Трихоскопию волос и скальпа проводят с помощью ручного дерматоскопа или светового видеомикроскопа (или видеокамеры). С помощью трихоскопии оценивают:

    • состояние структуры волос, устьев волосяных фолликулов и работу сальных желёз;
    • состояние кожи волосистой части головы;
    • плотность роста волос в разных участках волосистой части головы;
    • диаметр волос;
    • процент веллусных волос (коротких, тонких, «пушковых» волос);
    • разброс диаметров волос.

    Трихоскопия

    Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции (АГА):

    Разность диаметров волосяного стержня более чем у 20 % волос — важный признак андрогенетической алопеции.

    Феномен пустующих фолликулов — на коже волосистой части головы появляются жёлтые точки, которые соответствуют пустующим фолликулам. Цвет точек связан с тем, что расширенные фолликулярные устья заполнены себумом — кожным салом, который вырабатывают сальные железы.

    Пигментация — неспецифический признак андрогенетической алопеции, который часто встречается. Это сетчатая, ячеистая пигментация поверхностного слоя кожи, хорошо заметная при 40–50-кратном увеличении. Пигментация вызвана повышенным воздействием солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами.

    Перипилярные знаки (перифолликулярная пигментация), также называемые перипилярными кольцами, выглядят как тёмный ореол размером около 1 мм вокруг фолликулярного устья, из которого выходит волос.

    Воспаление — кожа волосистой части головы пациентов с АГА часто покрасневшая, гиперемия может быть распространённой или в виде очагов. Как правило, покраснение вызвано воспалением, обусловленным себорейным дерматитом. При увеличении в 40 раз покраснение соответствует расширенным капиллярам поверхностных слоёв кожи, которые при себорейном дерматите образуют неправильные петли [4] .

    Фототрихограмма

    Метод, помимо вышеперечисленных параметров, позволяет оценить соотношение волос в анагеновой и телогеновой фазах, а также процент веллусных и терминальных волос в разных фазах.

    Для проведения фототрихограммы врач выбирает участок, расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне.

    На первом этапе фототрихограммы триммером сбривают волосы на участках размером 10х10 мм. Затем в зоне фототрихограммы ставится татуажная метка для проведения повторных исследований в той же области. Через 2-3 дня среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы.

    Участок подкрашивают красящим составом и делают снимки при 40-60-кратном увеличении. Затем с помощью подключённого к компьютеру трихоскопа изображения заносят в специализированную компьютерную программу. Далее с её помощью подсчитывают общее количество волос на одном квадратном сантиметре кожи, а также их число в разных стадиях роста [4] .

    Диагноз андрогенетической алопеции ставится, если:

    • присутствуют видимые симптомы андрогенетической алопеции — прогрессирующее истончение и диффузное выпадение волос, иногда сочетающееся с акне;
    • микроскопическое исследование показывает наличие волос разного диаметра и коротких, веллусных волос;
    • при подсчёте количества волос, находящихся в различных фазах роста, выявляется дисбаланс между волосяными фолликулами в стадии роста и покоя;
    • на основании микроскопического исследования установлено, что истончение и поредение волос не затрагивает нижнюю затылочную область.

    Для исключения исправимых причин алопеции могут назначаться лабораторные исследования:

    • тесты на функции щитовидной железы;
    • определение концентрации железа, ферритина и витамина B12 в крови.

    Также важна история приёма лекарственных препаратов.

    Некоторые исследования указывают, что АГА связана с сопутствующими патологиями: раком простаты, гипертензией, гиперлипидемией, болезнью Паркинсона, снижением фертильности, ожирением и инсулинорезистентностью [4] .

    Лечение андрогенной алопеции

    1. Специфические препараты:

    • блокаторы 5-альфа-редуктазы — «Финастерид» («Пропеция»), «Дутастерид» («Аводарт»);
    • блокаторы рецепторов — «Флутамид».

    «Финастерид» («Пропеция») назначается ежедневно, перорально. При нарушении функции печени препарат применяют с осторожностью. Действие лекарства основывается на подавлении активности 5-альфа-редуктазы 2 типа в волосяных фолликулах, снижении уровня дигидротестостерона в сыворотке крови и в волосяных фолликулах волосистой части головы при сохранении уровня тестостерона. Максимальный эффект роста волос достигается через 1-2 года. В клинических испытаниях «Финастерид» по сравнению с плацебо привёл к росту волос в лобно-теменной области [10] .

    Чтобы поддерживать рост волос, препарат принимают ежедневно в течение длительного времени.

    Побочные эффекты: импотенция, потеря либидо, уменьшение количества спермы (у 2-3 % пациентов).

    «Дутастерид» («Аводарт») блокирует 5-альфа-редуктазу 1, 2 типов, из-за чего снижается синтез ДГТ в коже и предстательной железе. Период полураспада у «Дутастерида» длиннее, поэтому его воздействие на половую функцию потенциально тяжелее и длительнее, чем у «Финастерида».

    Кроме ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения андрогенной алопеции используют блокаторы рецепторов к андрогенам («Флутамид»). Препарат влияет на либидо и размер молочных желёз: наблюдается гинекомастия (увеличение грудных желез), сперматогенез и снижение потенции, поэтому наряду с антиандрогенами рекомендуется применять стимуляторы потенции.

    2. Неспецифические препараты: (наружные, введение методом электропорации, мезотерапия).

    Миноксидил («Регейн») — чувствительный к аденозинтрифосфату (АТФ) активатор калиевых каналов, который стимулирует выработку VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) в клетках дермального сосочка.

    Ранние стадии облысения лечатся лучше, чем длительно существующая гладкая лысина. Лечение миноксидилом даёт первые результаты через 4 месяца и стабильный рост волос через 12 месяцев. Рост волос сохраняется всё время, пока пациент применяет миноксидил. При отмене препарата облысение начинается снова. Лекарство стимулирует волосяные фолликулы, увеличивает кровоток, продлевает активную стадию роста волоса. Также препарат приводит к сокращению числа телогеновых фолликулов и увеличению размера волосяного фолликула.

    Миноксидилподобные вещества (ревивексил, аминексил, флуридил). Способность подавлять активность 5-альфа-редуктазы обнаружена у многих веществ: фитоэстрогенов, изофлавонов (экстракт карликовой пальмы, семена и кожура винограда, экстракт зеленого чая, корень дягиля, экстракт семян соевых изофлавонов и пр.) Также свойством блокировать 5-альфа-редуктазу обладают цинк, селен, сера, медь [4] [9] [10] .

    Инъекционные методы в лечении андрогенной алопеции

    Используются техники поверхностного и глубокого наппажа, точечные инъекции или микропапулы, фракционная мезотерапия и фармакопунктура.

    Техника наппажа, или внутрикожно-поверхностная мезотерапия, выполняется серией мелких и частых инъекций с минимальным объёмом вещества.

    Микропапулы — техника более глубокого проникновения препарата, чем при наппаже. Активный коктейль вводится на глубину 1.5-2 мм, расстояние между проколами составляет около 10 мм.

    Мезотерапия при андрогенной алопеции

    Микропунктурное воздействие с помощью скальп-роллера. Скальп-роллер — это барабан, на поверхности которого размещено около 200 микроигл длиной 0,5 —1,0 мм. При прокатывании ролика по коже происходит её перфорация с образованием множества микроканалов, через которые нанесённые вещества проникают в глубокие слои кожи. Микротравмы служат пусковым моментом для развития местной воспалительной реакции, сопровождающейся выделением множества биологически активных соединений. Эти соединения стимулируют восстановительные процессы, выработку коллагена и эластина.

    Фракционная мезотерапия предполагает одновременное выполнение множественных микроинъекций с помощью специального аппарата. При проведении процедуры в зоне облысения происходит мощная стимуляция роста волос за счёт усиления васкуляризации (образования новых кровеносных сосудов), повышения обменных процессов и активности деления клеток дермальных сосочков и образования матричных кератиноцитов волосяных фолликулов.

    Фракционная мезотерапия

    Перспективные инъекционные ингредиенты и терапевтические композиции для лечения алопеции:

    • рекомбинантные (полученные с помощью генной инженерии) и аутологичные (собственные) факторы роста;
    • регуляторные пептиды;
    • аминокислоты;
    • комплекс гиалуроновой кислоты и сукцината натрия;
    • биорепаранты (богатая тромбоцитами аутологичная плазма и препараты гидролизата плаценты) [7] .

    Хирургическое восстановление волосяного покрова

    Хирургический метод состоит в перераспределение терминальных волос с целью закрыть какую-либо часть редеющего участка волосистой части головы. Количество волосяных фолликулов при этом остаётся неизменным. У мужчин трансплантаты из затылочной части головы пересаживают на редеющие участки при помощи специальных инструментов-панчей. Стандартной техникой считается пересадка фолликулярных юнитов, содержащих от 1 до 4 волос:

    • FUT (Follicular Unit Transplantation), или лоскутной метод, состоит в получении графтов (кусочков кожи, на котором может расти несколько волос) из иссечённой полоски кожи с затылка;
    • FUE (Follicular Unit Extraction), или бесшовный метод, заключается в получении графтов поштучно методом экстракции.

    Оба метода имеют свои показания и могут комбинироваться. Опытные хирургические бригады могут значительно улучшить состояние волосистой кожи головы за 1 – 2 операционные сессии.

    Хирургическое восстановление волос

    Повысить приживляемость волосяных фолликулов можно с помощью плазмотерапии — инъекций обогащённой тромбоцитами собственной плазмы пациента (PRP). Тромбоциты выделяют множество факторов роста, обладающих стимулирующим воздействием, в том числе и на клетки волосяных фолликулов.

    Ожидания пациента должны быть реалистичными — трансплантация волос не прекращает облысение, волосам в зоне трансплантации нужна регулярная поддержка. Кроме того, пациент должен знать, что на донорском и реципиентном участках волосы могут временно выпадать — это реакция на хирургическое вмешательство. Пересаженные волосы начинают расти, как правило, через 3-4 месяца.

    Осложнения после пересадки волос крайне редки. К ним можно отнести:

    • воспаление и некроз рубца;
    • shock-loss – обратимое выпадение волос вокруг зоны хирургических манипуляций;
    • формирование рубцов у пациентов с генетической предрасположенностью — самое грозное и непрогнозируемое осложнение [4] .

    Прогноз. Профилактика

    Первые результаты лечения появляются через 3-4 месяца. При этом сначала замедляется скорость выпадения волос, потом постепенно восстанавливается густота волосяного покрова. Если, несмотря на консервативное лечение, потеря волос прогрессирует, то потребуется хирургическое вмешательство [9] .

    Современные сферы исследований и будущие методы лечебного воздействия — стволовые клетки фолликулярного происхождения и технологии культивирования тканей волосяного фолликула.

    Профилактика и восстановление волос в будущем, вероятно, будут достигнута с помощью точечной доставки веществ, активирующих покоящиеся стволовые клетки [11] .

    Диффузная алопеция — симптомы и лечение

    Что такое диффузная алопеция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тарасовой Виктории Васильевны, дерматолога со стажем в 4 года.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Диффузная алопеция — это равномерная потеря волос по всей голове, а в редких случаях — даже по всему телу. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Причём появление и степень его развития не зависят от возраста: даже у молодых людей болезнь может протекать тяжело.

    Диффузная алопеция у мужчины

    Диффузная алопеция характерна и для мужчин, и для женщин, но всё же чаще она диагностируется у представительниц женского пола. Отчасти это связано с тем, что мужчины реже обращаются к врачу по поводу постепенного поредения волос , поскольку считают это нормой.

    Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это совершенно естественный, биологический процесс, связанный с жизненным циклом волоса. При диффузном облысении количество выпадающих волос сильно увеличивается и может достигать 1000 волосков в сутки.

    Патологическое количество выпавших волос после одного расчёсывания

    Длинные, красивые, густые волосы — это в первую очередь признак здорового организма. Поэтому их выпадение может стать симптомом других заболеваний или неблагоприятных состояний.

    Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К ним относятся:

    • Различные инфекции и воспалительные процессы — грипп , пневмония , сифилис , туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др. Все эти заболевания приводят к нарушению обменных процессов, в результате чего волосы не получают должного питания и кислорода. Например, если на фоне заболевания у женщины долгое время была высокая температура, то приблизительно через 2-3 месяца у неё может начаться выпадение волос. Также негативное влияние оказывает интоксикация — отравление организма вредными веществами, которые возникают в ходе распада вирусов и бактерий. Токсины разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе и к волосяной луковице.
    • Перенесённые травмы, переломы и операции . В этих случаях алопеция появляется на фоне общего стресса, ослабления и истощения организма.
    • Нестабильное психическое состояние . Пациенты, подверженные воздействию хронических стрессов, автоматически попадают в группу риска развития алопеции. При постоянных психоэмоциональных переживаниях надпочечники выделяют избыточное количество гормонов, что отрицательно сказывается на кровоснабжении кожи головы.
    • Передозировка некоторыми препаратами . Список лекарств, способных вызвать диффузную алопецию, довольно большой. В зону риска попадают люди, принимающие витамин А (ретиноиды), противовирусные и противосудорожные средства, β-адреноблокаторы для лечения сердечной недостаточности , цитостатики, лекарства от аллергии , препараты, влияющие на свёртываемость крови, гормональные и психотропные средства, нейролептики , а также препараты для лечения болезни Паркинсона .
    • Гормональный дисбаланс . Наиболее частыми причинами в данном случае являются сбои в работе яичников, щитовидной железы и гипофиза — СПКЯ , гипотиреоз , гипопаратиреоз , гиперпролактинемия и др.
    • Ионизирующее излучение — воздействие рентгеновских лучей, химических удобрений, радиоизотопных приборов и др. Такое излучение замедляет деление клеток, в результате корень ослабевает, волосы перестают расти и начинают выпадать.
    • Заболевания пищеварительного тракта — острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки , синдром мальабсорбции и др. Они нарушают расщепление пищи, всасывание питательных веществ, белков и микроэлементов, приводя к их дефициту. Корни волос достаточно быстро реагируют на нехватку нужных веществ: в результате уменьшается их толщина и существенно замедляется скорость роста [9] .

    Привести к диффузному выпадению волос может нехватка витаминов, микроэлементов и плохое питание в целом, особенно отсутствие белковой пищи — источника незаменимых аминокислот, которые участвуют в строительстве новых клеток и играют важную роль в обмене веществ [5] . В группе риска находятся вегетарианцы и веганы, так как они не получают достаточного количества питательных веществ, которые содержатся в пище животного происхождения — мясе, яйцах и молочных продуктах.

    Повышенное выпадение волос — это второй по встречаемости признак железодефицитной анемии после истончения ногтей. Нехватка железа в организме оказывает влияние не только на количество волос, но и на их структуру: они становятся тонкими, ломкими, раздваиваются на концах и теряют блеск.

    Диффузная алопеция на фоне железодефицитной анемии

    Другими важными микроэлементами, оказывающими влияние на волосы, являются:

    • сера — влияет на прочность и эластичность волос, делает кератин, который вырабатывает луковица, более устойчивым к воздействию различных факторов;
    • цинк — при нехватке этого элемента волосы становятся истончёнными, ломкими и тусклыми, а при изменении состояния кожи возникает экзема и себорея[4][8] ;
    • селен — его дефицит нарушает функционирование волосяного сосочка, приводит к потере волос, расслоению ногтей и возникновению высыпаний на коже;
    • медь, магний, калий и кремний — влияют на структуру волоса и его рост.

    У некоторых пациентов установить причину выпадения волос не удаётся даже после тщательного обследования. В таких ситуациях диагноз звучит как «идиопатическая хроническая алопеция».

    Симптомы диффузной алопеции

    Основным симптомом алопеции является потеря волос. Диффузная форма заболевания характеризуется выпадением волос по всей голове, а не в отдельных зонах. При этом важно помнить, что волосы выпадают всегда — это нормально. Обращать внимание нужно на количество теряемых волос и их ломкость.

    Диффузная алопеция у ребёнка

    При диффузной алопеции во время мытья головы и расчёсывания количество выпавших волос в сутки может увеличиться до 1000 штук. Значительно ухудшается их внешний вид: они становятся тусклыми, бледными, тонкими, часто ломаются и путаются.

    Аномальное количество выпавших волос

    Пациенты с тяжёлой, запущенной формой заболевания обращают внимание на то, что поредение волос возникает не только на голове, но и в области ресниц и бровей [11] .

    Частичная алопеция бровей

    Патогенез диффузной алопеции

    Для понимания происходящих при заболевании процессов и подходов к терапии необходимо рассмотреть анатомическое строение волоса. Он состоит из двух основных частей: стержня и корня. Стержень — это видимая часть волоса, расположенная над поверхностью кожи. Корень же находится в толще кожи и заканчивается волосяной луковицей. Вместе с окружающими структурами он образует волосяной фолликул — своеобразный «горшок с землёй», из которого растут волосы.

    Строение волоса

    Под корнем находится волосяной сосочек с расположенными в нём кровеносными сосудами. Он является самой важной частью волосяного фолликула, так как способен контролировать рост и состояние волоса. В случае гибели волосяного сосочка луковица волоса отмирает и волосяной стержень выпадает. Но если погиб волос, а сосочек остался неповреждённым, то на месте выпавшего волоса через время появится новый стержень.

    Волосяной луковице для выполнения своих функций регулярно требуется много энергии и «строительных материалов» — таурина, глюкозы и катехинов. Они отвечают за кровообращение, помогают правильно усваиваться витаминам и другим микроэлементам. Поэтому любое нарушение баланса этих веществ может привести к диффузному выпадению волос [1] .

    Другим механизмом возникновения диффузной алопеции является токсическое воздействие и метаболические нарушения во время активного роста волос, т. е. в фазе анагена . Этот период отличается большой метаболической активностью, необходимой для развития волос.

    Под воздействием причин, указанных выше, фаза анагена сокращается, из-за чего цикл роста волос быстрее переходит в фазу телогена , т. е. выпадения волоса. После этого волосяной фолликул «замирает»: в силу нехватки «строительных материалов», нарушения обменных процессов и других причин он просто не способен дать начало жизни новому стержню.

    Жизненный цикл волоса

    Таким образом, при сокращении фазы анагена увеличивается количество волос в стадии телогена. В результате выпавших волос становится больше.

    Помимо прочего, на изменении соотношения телогеновых и анагеновых волос может сказаться нарушение процесса деления и дифференцировки кератиноцитов. Эти клетки выделяют кератин — основной «строительный материал» волоса [9] .

    Классификация и стадии развития диффузной алопеции

    Как уже упоминалось выше, нормальный, здоровый волос в течение своей жизни проходит три стадии: анаген, катаген и телоген.

    Первая фаза предполагает активное деление клеток, отвечающих за рост волос и их цвет. В этот период появляется стержень и образуется пигмент. За 1,5-2 месяца волос вырастает на 1-1,5 см. Длится эта стадия несколько лет: в среднем 4 года.

    Вторая фаза длится около полумесяца. На этой фазе активность клеток идёт на спад, процесс их деления, а также образование красящего пигмента останавливается.

    Последняя фаза предполагает остановку всех процессов обмена веществ. Размер фолликула уменьшается, волосяная луковица слабеет и отделяется. Волосы перестают расти и постепенно отмирают. Далее происходит образование нового волоса: он вытесняет предыдущий и все стадии цикла повторяются [1] .

    Диффузное облысение характерно для фазы телогена и анагена. Исходя из этого формируется классификация патологии. Каждая её разновидность имеет характерные отличия — начало заболевания и причины его появления:

    • Анагеновый вид облысения — это потеря волос, вызванная воздействием токсических веществ, применением лекарственных средств, а также воздействием вредного излучения. При этом выпадение волос возникает молниеносно — уже на второй неделе после негативного воздействия причинного фактора. Волосяные фолликулы на фоне выраженного стресса не успевают перейти в стадию покоя (катагена) и выпадают сразу, ещё во время роста, т. е. в фазе анагена. Однако этот процесс полностью обратим.
    • Телогеновый вид облысения может протекать в двух формах — острой и хронической. Острая форма заболевания длится меньше полугода, хроническая — от 6 месяцев до нескольких лет. Данный вид заболевания является симптомом протекающего в организме патологического процесса. Вызвать это состояние способен мощный стресс, нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов, вирусные и бактериальные заболевания. В этом случае выпадение волос также является полностью обратимым состоянием: после устранения возможных причин облысения волосяной покров самостоятельно восстанавливается [6] .

    Часто диффузное выпадение волос сочетается с андрогенной алопецией . Эта форма существенно отличается от двух предыдущих. Во-первых, ей свойственно разрежение или облысение в андрогензависимой лобно-теменной области. Во-вторых, при андрогенной алопеции главными составляющими патогенеза являются высокое содержание андрогенов в крови или гиперчувствительность специфических рецепторов к данным гормонам.

    Помимо диффузной, алопеция может быть очаговой , т. е. гнёздной. Каждая форма выпадения волос имеет свои особенности. Например, при очаговой алопеции наблюдается одна или несколько зон облысения, они могут локализоваться на любом участке тела. Также в поражённой области могут обнаружить изменения кожи — отёк и покраснение. При диффузной алопеции выпадение волос отмечается по всей волосистой части головы, диаметр самих волос обычно не изменяется.

    Андрогенная и очаговая алопеция

    Выраженность потери волос у женщин оценивается по шкале Людвига:

    • Первая степень — редеет центральная часть головы без перехода на теменную зону. При сильно выраженном процессе проплешины заметны и в центральной, и в теменной областях.
    • Вторая степень — отличается появлением распространённых проплешин на голове. Они могут сливаться между собой в обширные очаги. Облысение становится заметнее, когда женщина укладывает волосы на прямой пробор. Также встречается большое количество ослабленных и истончённых волос.
    • Третья степень — поредение захватывает уже всю центральную и теменную область головы. Оставшиеся, невыпавшие волосы истончены настолько, что по внешнему виду похожи на пушок, в области центрального пробора они полностью отсутствуют. Эта степень облысения встречается крайне редко.

    Выраженность потери волос у женщин по шкале Людвига

    Выраженность потери волос у мужчин оценивается по шкале Норвуда:

    • Первая степень — слабо выраженное поредение волос по передней линии роста в лобно-височных областях.
    • Вторая степень — поредение волос в лобно-височных областях становится симметричным. Постепенно редеют волосы в теменной области.
    • Третья степень — выраженное поредение волос в теменной области. Облысение в лобно-височной зоне распространяется дальше — более чем на 2 см вглубь от линии роста волос.
    • Четвёртая степень — обе области выпадения волос отделяются друг от друга зоной плотно растущих волос.
    • Пятая степень — область нормального роста волос между двумя зонами выпадения становится всё менее заметной.
    • Шестая степень — лобно-височная и теменная зоны облысения сливаются и распространяются к затылочной области.
    • Седьмая степень — волосы остаются только в височной области около ушей и на небольшом участке кожи на затылке.

    Выраженность потери волос у мужчин по шкале Норвуда

    Осложнения диффузной алопеции

    Усиленное выпадение волос и изменение их качества у некоторых пациентов сильно отражается на психоэмоциональном состоянии, они выпадают из привычного образа жизни, что в свою очередь ещё больше усложняет течение заболевания. Такие пациенты находятся в группе риска развития депрессии [14] .

    Иногда, в силу большого количества провоцирующих факторов, даже при успешном лечении есть вероятность возникновения рецидива алопеции, причём не один раз [10] . Чтобы этого избежать, необходимо исключить влияние факторов, которые могут стать причиной диффузной алопеции: правильно питаться, лечить заболевания щитовидной железы и пр.

    Диагностика диффузной алопеции

    Диффузная алопеция представляет собой мультифакторное заболевание. Существование множества теорий о нарушении обменных процессов и их влиянии на волосяную луковицу объясняет трудности лечения данного заболевания. Поэтому первым этапом в решении проблем выпадения волос должен быть поход к доктору. Именно он на основе проведённой диагностики выявит причины, вызвавшие этот процесс, установит вид алопеции и составит план лечения.

    Чтобы определить, с чем связано выпадение волос, во время первичного осмотра врач-трихолог должен собрать анамнез (историю) заболевания. Он детально проводит опрос пациента: спрашивает о наличии хронических заболеваний, перенесённых незадолго до облысения болезнях, недавних травмах и операциях.

    Чтобы убедиться в верности диагноза и исключить остальные формы выпадения волос, доктор проводит трихоскопию . Этот метод предполагает исследование волос и кожи головы при помощи специального прибора — трихоскопа. Аппарат оборудован видеокамерой с оптикой разной степени увеличения. Она позволяет детально осмотреть проблемные участки. Изображение выводится на экран компьютера, а полученные данные обрабатываются специальной программой.

    Трихоскопия: состояние кожи головы и волос при диффузной алопеции

    Трихоскопия позволяет определить толщину и плотность волос (их количество на 1 см 2 ), соотношение пушковых и терминальных (жёстких) волосков. Также она помогает выяснить, в какой фазе находятся выпадающие волосы, и даёт возможность оценить состояние кожи головы.

    Так как часто пациенты не подозревают о том, что у них есть какие-то хронические заболевания, для правильной постановки диагноза необходимо выполнить дополнительное лабораторно-инструментальное обследование :

    • клинический и биохимический анализы крови — это минимум, при помощи которого можно оценить состояние внутренних органов и систем, узнать о наличии воспалительного или аллергического процесса, выявить анемию и нарушения работы иммунитета;
    • анализ крови на глюкозу и инсулин — при наличии сахарного диабета волосы могут начать выпадать из-за происходящих изменений в сосудах и нервных волокнах;
    • оценка гормонального фона — определение уровня андрогенов и эстрогенов, гормонов коры надпочечников и щитовидной железы;
    • сыворотка крови на содержание микроэлементов ;
    • анализы на гельминтозы — активность паразитарных червей изменяет метаболические процессы, что в свою очередь вызывает выпадение волос [11] .

    При подозрении на наличие других заболеваний, ставших причиной диффузной алопеции, необходима консультация других специалистов — эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ревматолога и психотерапевта.

    Лечение диффузной алопеции

    Важно понимать, что терапия алопеции — это длительный процесс , который требует немало сил, терпения и упорства. Универсального метода лечения нет — здесь важен индивидуальный подход. При этом лечение обязательно должно быть комплексным : приём необходимых препаратов, втирание лечебных средств в кожу головы, использование специализированных шампуней в домашних условиях, коррекция питания, инъекционные процедуры (мезо- и плазмотерапия), а также физиотерапия — дарсонвализация, озоно- и лазеротерапия [6] [11] .

    Медикаментозное лечение диффузной алопеции может заключаться в использовании:

    • комплексов витаминов и минералов, содержащих цинк, селен, медь, железо, калий, витамины А, С, PP, В1, В 6 и В12 [5][7] ;
    • седативных препаратов — «Персен» , «Афобазол» , «Валериана» и «Ново-пассит» ;
    • добавок к пище, содержащих магний и витамины группы B;
    • средств, которые стимулируют кровообращение кожи головы. В данном случае применяются препараты на основе миноксидила — «Регейн» , «Алерана» , «Генеролон» и «Косилон» .

    Также для лечения диффузной алопеции могут быть назначены аппаратные методы лечения — дарсонвализация, озонотерапия и лазеротерапия. Данные процедуры направлены на активацию роста волос, нормализацию и ускорение кровотока в области кожи головы [2] .

    Эффект дарсонвализации достигается за счёт подачи слабых импульсов на определённой частоте к волосяным луковицам с помощью специального аппарата. В ходе озонотерапии кожа головы обкалывается кислородно-озоновой смесью, которая способствует насыщению тканей кислородом. При лазеротерапии излучение поглощается клетками, стимулируя клеточный метаболизм и синтез белка.

    Лазеротерапия и дарсонвализация

    Другим эффективным способом терапии облысения являются инъекционные процедуры , такие как мезотерапия и плазмотерапия. В первом случае вводятся специальные лечебные препараты, в состав которых входят сосудорасширяющие компоненты, микроэлементы, витамины и аминокислоты. Второй вариант предполагает введение плазмы с тромбоцитами, полученной из крови пациента.

    Плазмотерапия

    Плазмотерапия сводит к минимуму возникновение нежелательных побочных явлений в виде непереносимости и аллергических реакций. Она направлена на восстановление корня волоса и стимуляцию его роста [3] .

    Существует также большое разнообразие средств для домашнего ухода — шампуней, бальзамов, масок и масел. Их действие направлено на стимуляцию кровообращения, роста и укрепление волос.

    Средства подбираются индивидуально, исходя из структуры волос и состояния кожи. Например, для жирной кожи головы с перхотью подойдут маски со скрабирующим эффектом — с солью или виноградными косточками. Если волосы сухие, то лучше использовать маски, содержащие увлажнители — различные масла или сок алоэ.

    В состав средств для домашнего использования должны входить экстракты трав — корня лопуха, крапивы, шишек хмеля и ромашки. Травы не вызывают привыкания, их можно использовать длительное время, в том числе в комплексе с другими методами лечения. Для обогащения масок и бальзамов могут применяться эфирные масла — мускатного ореха, пачули, кедра и лаванды.

    Немаловажное значение в лечении алопеции имеет психологическая поддержка . Выпадение волос переживается людьми довольно трудно, особенно девушками. В некоторых случаях с этим заболеванием невозможно справиться без профессиональной помощи психолога. Пациентам следует настроиться на лечение и понять, что волосы не потеряны навсегда [13] .

    Прогноз. Профилактика

    Диффузный вид алопеции в абсолютном большинстве случаев прекрасно поддаётся лечению. Самое главное — выявить её как можно раньше и начать работать над проблемой своевременно, на ранних этапах, чтобы потеря волос не приобрела глобальный характер. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

    Длительное воздействие провоцирующего фактора негативно сказывается на прогнозе заболевания, так как волосяная луковица постепенно ослабевает. Если волосяной фолликул разрушен, а сальная железа не функционирует, то восстановить рост волос уже будет невозможно.

    При своевременно начатом лечении прекратить выпадение волос можно в течение первых 2-3 месяцев, а возобновить их рост — через 8-9 месяцев. Нужно время, чтобы нормализовать обменные процессы, ликвидировать интоксикацию, накопить питательные вещества и восстановить работу волосяных фолликулов. В среднем, в месяц волосы отрастают в длину на 1 см, поэтому нужно набраться терпения для того, чтобы вернуть волосы к прежнему состоянию.

    Профилактика алопеции предполагает исключение факторов, провоцирующих развитие облысения. Необходимо:

    Признаки выпадения волос

    Облысение или по-научному алопеция может встречаться и у мужчин, и у женщин в любом возрасте и при различных обстоятельствах. Разумеется, число людей, страдающих заметным выпадением волос среди мужской популяции больше, чем среди женской, что объясняется главной причиной алопеции – повышенным содержанием тестостерона. А тестостерон в большем количестве содержится в мужском организме.

    Признаки выпадения волос

    Но каковы бы ни были изначальные причины, человек с подобного рода проблемой неизбежно задается вопросом – как ее следует лечить, чтобы восстановить рост волос? И зачастую случается так, что врачи вынуждены развести руками и посоветовать разве что примириться с произошедшем, ведь болезнь зашла слишком далеко и лечить, по сути, уже и нечего. Таких случаев немало, а все потому, что люди склонны игнорировать первые признаки выпадения волос, списывая это на временные сторонние причины.

    Впрочем, признаки выпадения волос могут быть и не всегда очевидными. Некоторые просто не знают, что является нормой, а на что следует обратить пристальное внимание и обратиться к трихологу. К тому же признаки выпадения волос у мужчин и таковые у женщин также могут различаться. Это связано с различием гормонального фона, который во многих случаях и является лакмусовой бумажкой, показывающей, что нужно срочно предпринимать меры по лечению алопеции.

    Что является признаками выпадения волос, а что можно отнести к норме?

    Конечно, когда на голове образуется выраженная проплешина или ранее роскошная шевелюра истончается и превращается в едва заметный «пушок», игнорировать заболевание становится невозможным. А все начинается довольно безобидно и малозаметно. До выраженного поредения волос на голове могут пройти годы.

    Также есть и другие опасения – человек, обнаруживающий после расчесывания несколько выпавших волос, начинает паниковать, принимая это за признаки выпадения волос, ведущие к облысению. Поэтому очень важно отделить правду от вымысла и определить, какое количество волос допустимо терять, а что является поводом обратиться к специалисту.

    Средний срок жизни волоса на голове колеблется от трех до семи лет. По истечении этого времени старый волос выпадает и на его месте вырастает новый. Поэтому нет ничего страшного в том, что за день мы можем потерять пятьдесят-сто волос. Это абсолютная норма, и о патологии здесь речи идти не может.

    Признаки выпадения волос.jpg

    К тому же подавляющее количество наших волос находится на различных стадиях роста. В процентном отношении эта цифра может доходить до девяноста. Остальные волосы, так сказать, резервные. И очень важно, чтобы этот резерв не истощался. В последнем случае как раз и обнаруживаются признаки выпадения волос у женщин и мужчин. Но это теоретическая основа рассматриваемого вопроса. Простым людям, не являющимся специалистами в вопросах здоровья волос нужны конкретные критерии, по которым они могли бы определить первые признаки выпадения волос. И такие критерии существуют. Для этого не нужно никаких сложных тестов. Просто следует быть более внимательными к себе и к здоровью своих волос.

    Определить признаки выпадения волос «на глаз». Возможно ли это?

    Конечно, диагноз «алопеция» и ее вид может определить только врач после проведенных анализов и медицинских тестов. Самостоятельно мы определить болезнь, как болезнь не можем в силу недостатка специфических врачебных знаний. Но тревожные признаки выпадения волос распознать вполне реально. Так что же должно натолкнуть на мысль о возможной проблеме с кожей головы или волосяными луковицами?

    1) Присмотритесь к себе внимательно. Если утром, вставая с постели, вы обнаруживаете на подушке значительное количество выпавших волос, это может быть тревожным знаком, поскольку ночью в норме волосы если и выпадают, то в совсем небольшом количестве.

    2) Мытье волос это необходимая процедура и в зависимости от степени загрязнения мы проводим ее несколько раз в неделю. Но данная процедура может стать очень информативной относительно состояния их здоровья. Поэтому, если после мытья в воде остается значительное количество выпавших волос, это повод бить тревогу и идти на прием к специалисту.

    Признаки выпадения волос у женщин и мужчин.jpg

    3) Процесс расчесывания волос также может быть показательным в плане обнаружения признаков выпадения волос не только у женщин, но и у мужчин тоже. Несколько волос на зубцах расчески по итогу сеанса расчесывания явление совершенно нормальное, а вот если речь идет о выпавших пучках волос, значит проблема налицо.

    Признаки выпадения волос у женщин.png

    Характерные признаки выпадения волос у мужчин и женщин, их сходства и различия

    Общее в клинической картине женского и мужского облысения является фактическая потеря волос, причем потеря заметная. А вот сам процесс выпадения может различаться в зависимости от половой принадлежности. Очаговый тип облысения более характерен для мужчин. Обычно потеря волос начинается с поредения их на лобной части головы (появление залысин), далее процесс распространяется на височные области и макушку.

    Женская алопеция имеет меньшую визуальную выраженность. По этой причине обнаружить проблему на ранних стадиях бывает довольно проблематично. Выпадение волос происходит по всей поверхности головы относительно равномерно и, как правило, болезнь обнаруживается, когда количество волос значительно уменьшается. Оставшиеся волосы, как правило, тускнеют, теряют упругость, силу и блеск, кончики сегментируются и секутся.

    Обнаружить проблему на первой стадии очень важно. И здесь ваш первый помощник – ваша внимательность. Не пренебрегайте тревожными признаками выпадения волос, иначе дело может зайти очень далеко. И помочь вам будет сложнее.

    Если все же неприятность случилась, и потеря волос стала заметной, то и здесь отчаиваться не стоит. На сегодняшний день существует безопасный и надежный метод трансплантации волос – технология HFE. Она представляет собой индивидуальную пересадку трансплантатов, взятых со здорового участка. Каждый волосок пересаживается отдельно микроинструментами под контролем сертифицированного специалиста. После пересадки пациент отправляется домой. В отличие от других трансплантационных методик, метод HFE практически не требует ни обезболивания, ни реабилитации, ни приема антибиотиков, как части терапии, который зачастую требуется во избежание инфицирования при более травматичной пересадке.

    Квалификация

    Член Международного общества трансплантации и восстановления волос ISHRS, США, член Российского общества трихологов и действительный член Общества врачей Европы, член FUE EUrope. Более чем 17ти летний опыт по трансплантации волос по новейшим методикам в России и зарубежных клиниках.

    Выпускница ДонМИ, 1992 год. Интернатура дерматовенерология. С 1998 года работает по пересадке волос в клиниках Греции, Италии, Франции, Португалии, Сербии. В 2004 году осваивает новый полностью безоперационный способ пересадки волос FUE/FUI и начинает сотрудничать с компанией DHI. С 2008 года работает в Ирландии и Англии, используя более совершенный способ безоперационной трансплантации волос Н+. После обучения в России на курсах повышения квалификации, Шнайдер становится членом Российского общества трихологов. С 2009-2010 года внедряет в России усовершенствованную методику безоперационной пересадки волос на основе Н+, которая получает название HFE (в международной аббревиатуре: изъятие способом FUE manually панчем 0,6-0,8мм и постановка способом FUI с имплантером choi 0,6-0,8мм).

    Волосы на лице у женщин

    У женщин с гирсутизмом появляются психологические проблемы, потому что такая внешность, мягко говоря, не пользуется популярностью ни у кого. Над женщинами такого вида смеются все. Волосы, которые растут в неположенных местах, называются терминальными. Они располагаются на животе, на спине, груди, а также, как было сказано выше, над верхней губой и на подбородке.

    При гирсутизме волосы у женщин жесткие и длинные, имеют темный цвет. В каждой волосинке находится стержень. Луковицы их не такие, как у пушковых волос, которые в норме покрывают часть тела женщины (и даже лицо, если присмотреться).

    Каждая двадцатая женщина репродуктивного возраста страдает от избыточного количества волос на лице. А в климактерическом возрасте гирсутизм диагностируется каждой четвертой. Часть женщины с гирсутизмом имеют проблемы с менструальным циклом, потому долго не могут зачать ребенка. У них отмечаются и депрессии.

    Гормоны андрогены

    Андрогены делятся на несколько видов, среди которых самым распространенным является тестостерон. Большое его количество обычно у мужчин. Он нужен там для формирования эякулята и вторичных половых признаков, то есть волос на ногах, груди, грубого голоса и т. д.

    У здоровых девушек должен присутствовать тестостерон в совсем небольшом количестве. В норме он не должен вызывать нарушения цикла, либидо и способности зачать и выносить ребенка. Если у женщины растет уровень гормона тестостерона, то у нее внутри и снаружи начинаются изменения по мужскому типу.

    Также среди андрогенов выделяют андростендион и дегидроэпиандростерон. Они становятся тестостероном в будущем.

    Гирсутизм: волосы на лице

    Симптомы

    Основные проявления гирсутизма:

    • волосы на лице у женщин, а также на внутренней поверхности бедер, на попе, абдоминальной области, на спине, на груди, вокруг сосков
    • активное выпадение волос на голове, в основном в лобной зоне
    • жирная кожа и жирные волосы
    • аменорея или нарушения цикла
    • акне (женщина не предохраняется, но это не приводит к зачатию)

    Если не исправлять ситуацию с гормональным дисбалансом, то в будущем начнется так называемая вирилизация, которая проявляется такой симптоматикой:

    • облысение на висках
    • грубый голос
    • уменьшение железистой ткани молочных желез (грудь становится меньшего размера)
    • перераспределение жира по мужскому типу (жировая масса скапливается не на бедрах и не на попе, а на руках, плечах, груди)
    • увеличение мышечной массы, особенно в районе плечей
    • усиление сексуального влечения
    • уменьшение размера половых губ
    • увлечение клитора в размерах
    • уменьшение количества влагалищной смазки

    Причины

    Многих интересует вопрос, почему растут волосы на лице у женщин. Суть процесса в том, что пушковые волосы (которые по природе не имеют цвета и являются очень тонкими, почти незаметными) становятся терминальными, то есть длинными, жесткими и темными. В 90 случаях из 100 причина гирсутизма в синдроме поликистозных яичников.

    Баланс мужских и женских половых гормонов меняется в менопаузе и у беременных. Большое количество мужских половых гормонов у женщин называется гиперандрогенией. Причина может быть в:

    • синдроме поликистозных яичников
    • аменорее гипоталамического типа
    • постоянной ановуляции
    • гипертикозе яичников
    • новообразованиях в яичниках
    • вступлении в менопаузальный возраст, когда уровень тестостерона по природе растет

    Повышенная чувствительность к андрогенам

    В ¼ случаев при росте волос не отмечается повышенного уровня андрогенов. Но отмечается очень сильная чувствительность к ним, что и приводит к гирсутизму. Врачи отмечают в таких случаях, что баланс гормонов здоровый, но организм сильнее, чем нужно, реагирует на мужские гормоны.

    Расстройства функции надпочечников

    Функция надпочечников может быть ненормальной из-за гиперплазии коры надпочечников (может быть первичной или вторичной), а также из-за опухолевых образований в органе. Вырабатывается излишнее количество стероидных гормонов, в том числе, андрогенов.

    Нарушение функционирования гипофиза

    Такая причина отмечается при данных диагнозах:

    • пролактинома гипофиза
    • синдром Иценко-Кушинга

    Когда сначала происходит поражение гипофиза, страдают и надпочечники. Они начинают производить лишние дозы кортизола и андрогенов.

    Наследственные причины

    Это называется семейным гирсутизмом. В некоторых народах и у части семей на протяжении многих поколений рождаются девушки, у которых слишком много волос на теле. Это хромосомные и генетические факторы сказываются на индивидуальных особенностях, общих для определенного рода.

    Прием лекарств

    Волосы на лице у женщин могут стать следствием приема таких лекарств:

    • анаболики, в том числе, кломид
    • кортикостероиды, в том числе, гидрокортизон и бетаметазон
    • прогестины, например, орветт
    • андрогены, включая андриол
    • антибиотик «Стрептомицин»
    • иммунодепрессанты, включая сандиммун

    Неопределенная причина

    Если доктора не могут выявить причину гирсутизма, они говорят об идиопатической форме патологии. У пациенток формируется повышенная чувствительность кожных рецепторов и волосяных луковиц к гормонам андрогенам. Симптомы при этом стертые, а баланс гормонов почти в норме. Женщина может рожать детей.

    Формы болезни

    Формы гирсутизма выделяют согласно причин, провоцирующих патологию:

    • дерматологическая (семейная и идиопатическая)
    • экзогенная(болезнь, спровоцированная лекарствами, перечисленными выше)
    • нейроэндокринная (питуитарная, овариальная, надпочечниковая)

    Существует и другое деление, которое базируется на наличии нарушений:

    • без сопутствующих нарушений
    • с нарушениями овуляции;
    • с пилосеборейным комплексом повышенной активности (акне и угри)
    • с признаками вирилизации

    Диагностика

    Врач собирает анамнез, задавая пациентке и ее родным ряд вопросов. Также назначаются лабораторные исследования. Женщина должна сходить на прием к эндокринологу и опытному гинекологу. Если общий тестостерон менее 200 нг %, и снижается при приеме оральных противозачаточных таблеток, то у женщины предполагается поликистоз. Если ОТ более 200 нг %, то предполагают, что в яичнике находится опухоль.

    Дегидроэпиандростерон сульфат также определяется в ходе лабораторных исследований. Если он более 700 нг % и снижается при приеме дексаметазона, у пациентки предполагается гиперплазия надпочечников. Если уровень от 700 нг % и не снижается, то причиной гирсутизма является опухоль надпочечников.

    Уровень кортизола высокий при синдроме Иценко-Кушинга. Если обнаружен высокий уровень андростендиона, то причину повышенного роста волос у женщины нужно искать в яичниках. При поликистозе уровень лютеонизирующих гормонов выше, чем фолликулостимулирующих. Уровень 17-гидроксипрогестерона выше нормы, если у пациентки врожденная форма гиперплазии надпочечников.

    Инструментальные исследования при наличии волос на лице у женщины:

    • ультразвуковая диагностика яичников и надпочечников
    • компьютерная томография и МРТ головного мозга и надпочечников
    • диагностическая лапароскопия яичников (если предполагают, что причина гирсутизма в опухолях)

    Лечение

    Если волос на лице у женщины чуть выше нормы, при этом менструальный цикл стабилен, то лечение ей не назначают. Гирсутизм не является отдельной болезнью. Это только симптом, указывающий на определенные нарушения в организме. То есть лечение должно проводиться с учетом причины. Если присутствует образование в гипофизе пациентки, то нужно его удалить хирургическим путем. Также может понадобиться удаление опухоли яичников или надпочечников, если таковые обнаружены.

    Если форма патологии лекарственная, то нужна отмена препарата. Нужно обратиться к врачу, который вам его назначил, и объяснить ситуацию. Он должен назначить другой препарат, который не будет вызывать повышенный рост волос на лице и других местах.

    Лекарственное лечение проводится, только если не обнаружена опухоль, вырабатывающая андрогены. Врач назначает 3-6-месячные курсы лечения препаратами на основе гормонов. Иногда пациентки нуждаются в повторении курса лечения. Но ни в коем случае нельзя диагностировать гирсутизм самой себе и начать лечение по своему усмотрению! Любые изменения гормонального фона могут вызвать серьезные проблемы, вплоть до онкологии с летальным исходом.

    Лечение гирсутизма гормонами способствует тому, что новые волосы уже не растут. Но те, что имеются, не выпадут. От них придется избавляться другим путем.

    При повышенном количество андрогенов в организме назначаются лекарства, которые понижают уровень тестостерона в женском организме, а также снижают чувствительность к данному гормону. Это Ярина, Жанин или Диане-35. Врожденная гиперплазия надпочечников лечится такими препаратами как Кортизол и Преднизолон.

    При поликистозных яичниках доктор назначает Кломифен и гормональные противозачаточные в терапевтических целях. Если были обнаружены образования в надпочечниках, яичниках или гипофизе, нужно проводить операцию. Возможно назначение химиотерапии.

    Гормонами нельзя лечить пациенток, у которых есть:

    • индивидуальная непереносимость определенного гормона
    • опухоли в любых органах
    • кормление ребенка грудью
    • беременность

    Психологическое лечение

    При повышенном росте волос на лице также может отмечаться избыточный вес. Тогда врачи рекомендуют специальный рацион с небольшим содержанием углеводов. Иногда прибегают к помощи психолога, если присутствуют депрессивные настроения или психоз. Решение о таком лечении принимает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей ситуации пациентки.

    Косметологическое лечение

    Женщин с гирсутизмом интересует вопрос, как удалить волосы на лице. Для этого существуют косметологические процедуры. Но они не помогут остановить рост волос, а только удалят или обесцветят имеющиеся «усики». Потому отказываться от другого лечения, предложенного врачом, нельзя.

    Волосы осветляют специалисты, применяя гидроперит, перекись водорода или более новые разработки. Натуральный пигмент выводится из волос, и они меньше бросаются в глаза. Но это актуально, если лишних волос не так много.

    Также актуально выщипывание. Специалисты применяют пинцет, которым удаляют волосы. А потом кожу нужно обработать антисептическими средствами. Если вы будете щипать пинцетом волосы на лице самой себе несколько раз в неделю, то кожа станет грубой, волосы будут расти более заметными и длинными. Также вы рискуете недостаточно обработать кожу спиртом и внести инфекцию.

    Восковая, сахарная эпиляция или бритье актуальны, если вы хотите избавиться от волос на ногах, животе, спине. Если терминальные волосы снова растут, то не нужно злоупотреблять этой процедурой. На месте удаленных волос может нарасти рубцовая ткань.

    Менее бюджетными процедурами считаются фотоэпиляция и лазерная эпиляция. При применении первого метода на волосы воздействуют направленными вспышками высокоимпульсного света. Происходит деструкция фолликула, из которого растет волосина. Метод актуален, если у вас темные волосы. Эффект сохраняется на протяжении примерно 5 месяцев.

    При лазерной эпиляции применяется специальное оборудование, испускающее луч, который проходит через волос. Клетки с меланином нагреваются, фолликул разрушается. Спящие луковицы при этом не погибают, потому снова могут расти волосы на очищенных зонах. Нужно будет пройти минимум 3 сеанса лазерной эпиляции для полного очищения определенного участка кожи от волос.

    Противопоказания к описанным методам эпиляции:

    • воспаление в той зоне, где вы планируете избавиться от волос
    • татуировки
    • вынашивание ребенка
    • солярий или загар на море
    • порфирия
    • наличие
    • инсулиновой помпы
    • кардиостимулятор
    • прием изотретиноина или стероидов

    Народное лечение

    Поскольку гирсутизм связан с внутренними изменениями, то имеет смысл лечить их, чтобы волосы исчезли. Народная медицина может применяться как косметическое средство.

    • Сок незрелого грецкого ореха

    Нужно взять зеленый орех, разрезать на половинки и выжать сок. Его будет мизерное количество. Этим соком нужно смазать корни волос, беспокоящих вас. Процедуру повторить 3-4 раза (но с перерывами).

    • Чеснок

    Взять свежий чеснок, превратить его в измельченное состояние (кашица). Эту кашицу нанести на десять минут на корни волос. Если вы будете несколько раз в день наносить это средство на определенную зону, там будут менее активно расти волосы.

    • Отвар дурмана

    Взять листья и стебли, измельчить, залить водой (чтобы она покрыла их), варить на небольшом огне на протяжении часа. Вы получите лечебный отвар, который нужно остудить. Потом им смазать корни волос, процедуру повторять дважды в неделю. Помните, что растение ядовито. Потому оно не должно попадать вам в рот, в глаза и т. д.

    Прогноз

    Жизненный цикл волоса составляет 6 месяцев, потому лечиться нужно минимум пол года. В некоторых случаях нельзя полностью избавиться от волос на лице и в других нежелательных местах. Но вы имеете все шансы существенно замедлить их рост и обесцветить.

    Андрогенетическая алопеция у женщин

    Андрогенетическая алопеция (АГА) – одна из самых частых причин выпадения волос как у мужчин, так и у женщин. Однако вокруг АГА ходит огромное количество мифов. Что же такое АГА на самом деле, и почему это не болезнь – разберем в данной статье.

    Что такое АГА?

    Андрогенетическая алопеция – это хроническое выпадение волос под воздействием андрогена (конкретно – гормона дигидротестостерона) у генетически предрасположенных к этому мужчин и женщин. Чаще всего АГА передается по наследству: в 75% случаев от матери, в 20% — от отца. В 5% случаев человек, предрасположенный к АГА, является первым в роду.

    Механизм появления АГА

    выпадение волос

    У нас на голове могут расти волосы двух типов: обычные и андрогензависимые, которые погибают под воздействием активной формы мужского полового гормона тестостерона — дигидротестостерона (ДГТ). ДГТ, в свою очередь, образуется под влиянием фермента 5-альфа-редуктаза, который содержится в волосяных фолликулах и сальных железах. Именно внутрифолликулярный дигидротестостерон является источником выпадения: он вызывает сильный, длительный спазм сосудов, питающих фолликулы, нарушает синтез белков и, как результат, вызывает дистрофию луковицы и волоса. При этом уровень тестостерона в организме может находится в норме, или даже быть понижен. Потому что АГА – это не болезнь, а особенность организма.

    В женском организме также есть тестостерон и 5-альфа-редуктаза, но в меньшем количестве, чем в мужском. К тому же, преобладают эстрогены, и, если гормональный баланс не нарушен, проявление АГА станет заметным у женщины только во время климакса. Если же потеря волос началась раньше климакса и в молодом возрасте – это часто бывает связано с гормональным дисбалансом (с заболеваниями надпочечников, яичников, гипофиза).

    Однако, не всегда половые гормоны подавляют или усиливают рост волос. Результат действия андрогенов или эстрогенов на волосы определяется наличием специальных рецепторов на поверхности клеток волосяного фолликула. Эти рецепторы активируются под воздействием половых гормонов, стимулируют или блокируют рост волос. Основной причиной выпадения волос при АГА является либо повышение активности 5-альфа-редуктазы, либо повышенная чувствительность рецепторов клеток волосяного фолликула к ДГТ. Поэтому, прямой связи между возрастом и АГА нет. Трихологи отмечают, что в последние несколько лет возраст основного потока пациентов это не 50-60 лет, а 25-35 лет. Более того, учащаются случаи обращений подростков обоих полов в возрасте 15-18 лет с явными признаками андрогенетической алопеции.

    Особенности АГА у женщин

    АГА у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и легче поддается терапии. Женская алопеция отличается общим поредением волос на голове, а не облысением в определенных местах, поэтому ее сложнее выявить на ранних стадиях — просто уменьшается общий объем.
    Это связано с тем, что у женщин во фронтальной области на 40% меньше андрогенных рецепторов, чем у мужчин, а также намного больше фермента ароматазы, который превращает ДГТ обратно в тестостерон и эстрогены. Он является антагонистом 5-альфа-редуктазы и снижает уровень ДГТ в волосяных луковицах. Этим объясняется менее выраженный характер облысения у женщин. К тому же, в области затылка у женщин фолликулы более устойчивы к воздействию ДГТ. И, в целом, уровень 5-альфа-редуктазы в коже головы у женщин приблизительно в 3 раза ниже, чем у мужчин, а также ниже уровень тестостерона — следовательно, в тканях-мишенях образуется меньше дигидротестостерона.

    Однако, при АГА у женщин также может быть и облысение относительно центрального пробора, висков – это зависит от конкретного вида АГА.

    Виды АГА

    1. Диффузное истончение области макушки при сохранении лобной линии роста волос (модель Людвига);
    2. Истончение и распространение на центральной части скальпа при нарушении фронтальной линии роста волос (модель рождественской елки);
    3. Истончение, связанное с битемпоральными залысинами (модель Гамильтона). Чаще наблюдается у женщин в менопаузе и у женщин с гиперандрогенией.

    Как диагностировать АГА?

    выпадают волосы алопеция

    По наблюдениям трихологов, сегодня андрогенетическая алопеция встречается практически у каждого второго человека, просто она может проявляться с разной скоростью и интенсивностью. Поэтому следует тщательно следить за состоянием своих волос, чтобы не пропустить начавшуюся АГА.

    Как диагностировать АГА? Анализ крови не даст результата, так как гормоны и другие показатели при АГА могут быть в норме, и более чем в 50% случаев АГА протекает на фоне абсолютного здоровья организма. Напоминаем, что вопрос не в гормонах как таковых, а в степени чувствительности фолликулов к ним. Поэтому лучшая диагностика – это осмотр опытного трихолога, трихоскопия и фототрихограмма.

    Варианты и порядок терапии АГА.

    1. Выявление гиперандрогении и, при наличии, ее коррекция. Здесь потребуется участие гинеколога-эндокринолога, так как самая распространенная причина — поликистоз яичников.
    Однако помним, что гормоны могут быть в норме.

    2. Защита волосяных фолликулов от разрушительного действия дигидротестостерона (блокировка фермента 5-альфа редуктазы). Важно! То, что помогает мужчинам (обычно, назначают финастерид), не помогает женщинам! При лечении АГА у женщин хорошо себя зарекомендовал спиронолактон (верошпирон) – это сберегающий калий и магний диуретик с хорошей способностью блокировать 5–альфа редуктазу. Также часто назначают Диане-35, который также используется в качестве орального контрацептива – здесь нужно смотреть индивидуально, подходит ли вам такой метод лечения. Могут помочь средства растительного происхождения — цинк, витамин В6, экстракт плодов карликовой пальмы.

    3. Терапия АГА обязательно должна включать в себя профилактику и лечение фиброза, так как при АГА развивается хроническое воспаление внутри фолликулов. В результате воспаления соединительная ткань разрастается и на коже головы появляются микрорубцы. Скальп становится малоподвижным, грубым, кожа толстая и плотная. Чтобы начать качественную терапию восстановления роста волос, необходимым этапом идет противовоспалительная терапия и борьба с фиброзом. В домашних условиях это пилинги с кислотами, применение противовоспалительных препаратов в виде специальных шампуней, масок и лосьонов. В клиниках — это еще и физиотерапия с применением ультрозвука, лазера, электрофареза и другие процедуры.

    4. Разблокирование нефункционирующих фолликулов – использование стимуляторов роста волос. Обычно назначают миноксидил, однако уже давно известно о большом количестве побочных эффектов и противопоказаний у этого препарата: ярко выраженный синдром отмены, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, частые зуд и раздражения кожи головы. Многие трихологи говорят о том, что включение миноксидила в схему лечения АГА сегодня уже не актуально. Значительно более эффективны средства, в том числе наружные, с аминокислотами, пептидами, цинком, эстрогенами, травами, растительными экстрактами, а также использование плазмотерапии, озонотерапии, мезотерапии, воздействие фракционным аппаратом, трихологический массаж. Лучший эффект дает сочетание нескольких методик.

    5. Создание необходимых условий для роста и восстановления волос – устранение дефицита микроэлементов, обеспечение качественного кровоснабжения. Это очень важно, так как волосяные фолликулы крайне чувствительны к двум этим факторам.
    В заключение добавим, что диагностировать АГА и назначать конкретное лечение должен только опытный врач-трихолог. Поэтому, если вас беспокоит выпадение, рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту.

    Источники:

    https://probolezny.ru/androgennaya-alopeciya-oblysenie-u-muzhchin/
    https://probolezny.ru/diffuznaya-alopeciya/
    https://www.hfe-hfe.ru/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/priznaki-vyipadeniya-volos/
    https://www.eurolab.ua/woman/569/570/49448/
    https://hairfood.ru/academy/articles/vypadenie-volos-u-zhenshchin/androgeneticheskaya-alopetsiya-u-zhenshchin/

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Adblock
    detector